Лапароскопия варикоцеле: хирургическое лапароскопическое (эндоскопическое) лечение заболевания

Лапароскопия при варикоцеле применяется уже более 20 лет и давно доказала свою результативность. Цель операции — перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Главная цель лапароскопии при варикоцеле – это перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Лапароскопия варикоцеле популярна по ряду причин:

• возможность применения независимо от тяжести патологии;
• возможность одновременного лечения варикоцеле обоих яичек;
• низкая травматичность благодаря хорошей визуализации операционного поля;
• короткий период реабилитации;
• низкий уровень риска развития осложнений и рецидивов варикоцеле;
• минимальные косметические дефекты.

Показания к операции

Показанием к лапароскопии является наличие варикоцеле, которое сопровождается нарушением сперматогенеза, увеличением и асимметрией мошонки, тянущими болевыми ощущениями в паху и по ходу семенного канатика, в том числе при физических нагрузках. Показанием к оперативному вмешательству являются и проблемы эякуляции.

Перед операцией обязательно проводят УЗИ или доплерографию. Если в процессе обследования установлено, что пораженное яичко атрофировано, а внутри него наблюдаются дистрофические процессы, тратить время на консервативное лечение не имеет смысла. Признаки атрофии семенника и боль в паху являются показанием к операции и у подростков до 18 лет.

Даже боль в паху и признаки атрофии семенника являются показанием к проведению операции.

Лапароскопия является главным методом лечения при бессимптомном течении болезни (первая стадия варикоцеле) в сочетании с плохой спермограммой.

Лапароскопия часто применяется для лечения рецидивов болезни, поскольку предоставляет лучший обзор и позволяет обнаружить и купировать незамеченные в процессе предыдущей операции ответвления сосудов.

Противопоказания

Противопоказанием к лапароскопии является острое гнойное воспаление в организме независимо от локализации, новообразования в брюшной полости, полости малого таза, в забрюшинном пространстве. Не проводят лапароскопию при нарушении свертываемости крови.

В случае неоднократного эндоскопического вмешательства в анамнезе пациента с варикоцеле проводится варикоцелэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает следующие исследования:

• клинический и биохимический анализы крови, определение резус-фактора и свертываемости крови, анализ крови на гепатит и ВИЧ-инфекцию, реакция Вассермана;
• общий и бактериальный анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• анализ на наличие ЗППП;
• бактериальный анализ секрета простаты у пациентов старше 15 лет;
• клинический анализ эякулята и спермограмма у пациентов старше 15 лет;
• УЗИ мочеполовой системы, доплерография сосудов мошонки.

Лапороскопическая операция варикоцеле требует соблюдение ряда правил:

• Пройти 14-дневный курс приема витаминов и антиоксидантов.
• За 12 часов до проведения лапароскопии принимать пищу запрещено, можно пить негазированную воду или чай. За 8 часов до процедуры по удалению варикоцеле придется отказаться и от воды. Перед сном проводят очищение кишечника. С этой целью врач может назначить слабительное или очистительную клизму.
• Непосредственно перед процедурой клизму ставят повторно.
• При этом методе лечения варикоцеле удаляют волосы в паховой области, чтобы не допустить их попадания на операционное поле.

Как проходит операция

Лапароскопический метод предусматривает несколько типов вмешательства — диагностическое, контрольное и оперативное.

Диагностическая лапароскопия при варикоцеле проводится в том случае, когда УЗИ и пальпации недостаточно для определения состояния семенниковой вены.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог контролирует работу сердца, частоту пульса и насыщение крови кислородом, вводит эндотрахеальный комбинированный наркоз и необходимые сопутствующие препараты.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог вводит пациенту эндотрахеальный комбинированный наркоз.

Лапароскопический метод оперативного лечения варикоцеле включает следующие этапы:

• Создание карбоксиперитонеума — нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и создания оперативного пространства. С этой целью в передней брюшной стенке над верхним краем пупочного кольца иглой Вереша делают прокол, в который посредством троакара устанавливают специальный тубус, вводят эндоскоп и определяют топографическое расположение необходимой семенниковой вены.
• После этой процедуры при варикоцеле анестезиолог наклоняет операционный стол на 45° для смещения внутренних органов к диафрагме. Затем в подвздошной области и по средней линии живота над лобком устанавливают еще 2 тубуса диаметром 1 см и 0,5 см для введения манипуляторов.
• Обеспечение доступа к лозовидному сосудистому сплетению семенного канатика. Для этого над тестикулярной веной с помощью монополярной электрокоагуляции вскрывают париетальную брюшину.
• Мобилизация сосудистого пучка. Специальным инструментом — диссектором — отделяют сосудистый пучок тупым методом (без нарушения целостности тканей) и вводят под него нить на 1,5-3 см.
• Отделение лимфатических сосудов и артерии от сосудистого пучка при варикоцеле, выведение их из-под нити.
• Перевязка семенниковой вены. Для этого вены вместе с окружающими их тканями перевязывают нитью. Также вместо перевязывания применяют клипирование вен — наложение на сосудистый пучок титановой клипсы.
• Завершающий этап оперативного вмешательства при варикоцеле. Для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки. Затем удаляют углекислый газ из брюшной полости, извлекают трубки и накладывают швы на разрезы.

На завершающем этапе операции для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки.

Длительность процедуры по удалению варикоцеле не превышает 50 минут.

Период реабилитации

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция — в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

2-3 недели пациенту с варикоцеле придется носить поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж) для удерживания семенников в приподнятом положении.

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Если на мошонке после операции по удалению варикоцеле долгое время видны венозные узлы, пациенту назначают венотоники и венопротекторы.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

Пациенту нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов.

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес — 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность. С этой целью принимать пищу нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, равномерно нагружая пищеварительный тракт и сосудистую систему, не переедать на ночь, не пить во время еды.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

• зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
• овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
• фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
• ягоды (малину, смородину);
• орехи;
• яйца;
• мясо;
• семечки;
• растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
• морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
• специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
• хлеб из отрубей;
• мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
• пророщенную пшеницу.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов мужчине важно придерживаться режима питания. В рацион питания следует вводить свежие овощи и зелень.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Половая жизнь

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

Возможно проявление таких осложнений, как сексуальная дисфункция и бесплодие.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.

Отзывы

Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию — безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел — от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.

Источник: https://varikoz.expert/v-pahu/u-muzhchin/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya

Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются.

В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение.

Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого.

Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Подготовка к операции

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться.

Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ.

Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму. В обязанности врача входит ознакомить пациента с информацией о том, как будет происходить операция, сколько она будет длиться и что делать после нее.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Способы оперативного вмешательства

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов.

Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса.

На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара. Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.
2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки. Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.
3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля. Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Показания к процедуре

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников.

Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство.

Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

• болезненные ощущения в мошонке;
• увеличение мошонки в размерах;
• извитость вен;
• изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Операционный процесс

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру.

Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать.

Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно. Их назначают уже через двое суток.

Максимальный срок пребывание пациента в больнице составит 7 дней.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

• травмирование сосудов,
• деформация полых органов;
• болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Лапароскопия варикоцеле — реабилитация

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
2. Как можно чаще менять повязки.
3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции.

Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы.

Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Противопоказания

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем.

Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология.

Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Профилактика заболевания

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см.

Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек.

Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

• Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
• Образование жидкости в мошонке;
• Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
• Отечность и увеличение в размерах яичек.

Яички с варикоцеле отличаются повышенной температурой на 2 градуса. При устранении патологи температура снижается до нормальной, а все симптомы пациента также уходят бесследно.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных.

Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

• Гонал 33%, 2754 голоса2754 голоса 33%

Источник: https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-varikocele/

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическая операция при варикоцеле с использованием миниинструментов (3 мм).

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами.

К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки).

Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм.

Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху.

Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых.

В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг.

Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

• сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
• необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
• более поздней послеоперационной активизации больных;
• необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
• использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Лечение варикоцеле без операции.

Лапароскопия варикоцеле длится 30-40 минут. Первый троакар (d =10 мм) ставится в область пупка.Лапароскопический вариант варикоцелэктомии с использованием электросварочных технологий в нашей клинике делает эту операцию простой, доступной, даже для начинающих…

Источник: https://urolg.info/laparoskopicheskaya-operatsiya-pri-varikotsele

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко. Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

• Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
• Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
• Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

• Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
• Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
• Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Если после постановки диагноза, врач порекомендовал пациенту лапароскопию варикоцеле, процедура требует определенной подготовки. Следует приготовиться к сдаче полного пакета общих анализов:

1. Кровь исследуют по клиническим и биохимическим показателям;
2. Мочу сдают на общий анализ, а также бактериологическое тестирование;
3. Анализы крови с определением резус-фактора и группы крови;
4. Тестирование на гепатиты, RW, ВИЧ-инфекцию;
5. Исследование на отсутствие урогенитальной инфекции (метод ПЦР);
6. Клинико-лабораторное исследование эякулята (семенная жидкость);
7. После 15 лет потребуется сделать спермограмму, сдать простатический секрет на анализ;
8. УЗИ органов мочеполовой сферы, допплерография сосудов мошонки;
9. Флюорография грудной клетки, а также кардиограмма сердца.

Кровь исследуют по различным показателям Мочу сдают на общий анализ Анализы крови Тестирование на гепатиты Метод ПЦР Клинико-лабораторное исследование Спермограмма УЗИ органов мочеполовой сферы

Среди исследований перед лапароскопией варикоцеле особое значение придается показателям крови, чтобы исключить риск повышенных кровопотерь.

Поскольку операция проходит под общим наркозом, выполняют ее на пустой желудок, кишечник следует очистить за день до манипуляции.

При назначении хирургического вмешательства у пациента есть право выбора методики вмешательства. Если диагностировали варикоцеле, лапароскопия будет лучшим выбором, операция объединяет два этапа – диагностику и хирургию. Диагностика позволяет точно определить строение яичковой вены (один ствол либо множество мелких сосудов).

Особенности проведения

Перед началом лапароскопической операции, связанной с удалением варикоцеле, врачу необходимо выявить главную причину застоя крови в яичке, чтобы сохранить мужчине способность к оплодотворению. Кроме обследования пациента, врач знакомит его с особенностями операционного процесса и поведения после операции. Пациент должен уведомить хирурга обо всех принимаемых им препаратах.

Инструментальное оснащение

Операционная, в которой будет проводиться лапароскопия варикоцеле, должна быть оснащена следующими инструментами и оборудованием:

• Основным инструментом операционного процесса является лапароскоп. Это тонкая трубка из пластмассы, один конец которой оснащен микроскопом, на противоположном конце располагается окуляр.
• Троакары – три полых трубки, используемых при лапароскопии для доставки вовнутрь организма хирургических инструментов. Для введения трубок в брюшную полость, в ней делают несколько небольших надрезов.
• Используя иглу Вереша, хирург делает прокол под пупком, через который в брюшную полость поступает углекислый газ. В расширенном газом пространстве врачу удобнее орудовать инструментами, чтобы не повредить соседние органы.
• Специальные инструменты для хирургии (ножницы, диссекторы), а также инструмент (клиппер), позволяющий накладывать мелкие клипсы. Врачу потребуется игла с нитью для зашивания проколов, антисептический материал для наложения повязок.

Троакары Лапароскоп Игла Вереша Специальные инструменты для хирургии

Операционная, в которой проводится лапароскопическая варикоцелэктомия, оснащена монитором, на который передается изображение с видеокамеры, находящейся внутри брюшины пациента. Благодаря камере, врач получает реальную визуализацию полости, что позволяет точно определить участки с узловыми скоплениями, выделить расширенную вену и перевязать ее.

Этапы лечения

Выбор типа анестезии осуществляет хирург, если отсутствуют осложнения, общий наркоз можно заменять местной анестезией.

Перед постановкой наркоза, пациента укладывают на спину на операционном столе так, чтобы тело было приподнято на 15 градусов.

Позиция необходима для смещения органов брюшины, чтобы хирург мог беспрепятственно добраться до семенных канатиков. После подачи анестезии, начинается лапароскопия варикоцеле.

1. Через прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, брюшина заполняется углекислым газом с автоматической подачей. Иглу хирург удаляет, а через сделанный ею прокол при помощи троакара доставляет в полость лапароскоп. Прибор позволяет осуществить обзорную лапароскорию внутренних органов, обнаружить яичковую вену перед удалением варикоцеле.
2. Пациента переводят в позу Тренделенбурга путем наклона стола, чтобы сместить кишечник и внутренние органы. Через два дополнительных троакара в полость погружают хирургические манипуляторы для удаления венозных узлов. Получив доступ к сосудистому пучку, врач вскрывает поверхность над местом расположения яичковой вены, пользуясь монополярной коагуляцией.
3. Получив доступ к проблемной вене, ее следует отделить от основной артерии, тканей, лимфатических протоков, чтобы исключить возможность их повреждения во время лапароскопии. Мобилизованный сосудистый пучок перевязывают специальными нитями (лигатуры) либо клипируют при помощи титановых клипс. Это приводит к иссечению нескольких миллиметров вены между клипсами.
4. На завершающем этапе лапароскопического лечения варикоцеле врач прижигает мелкие сосуды, останавливая кровотечение и контролируя венозный отток крови из яичка. Из брюшной полости удаляют все манипуляторы, а также троакары, откачивают газ. На раны немедленно накладывают швы рассасывающимися нитями либо закрывают лоскутами стерильного пластыря.

В отзывах о проведении лапароскопической варикоцелэктомии, специалисты рекомендуют фрагменты иссеченных участков семенной вены отправлять на гистологическое исследование.

Просмотр полнометражного видео знакомит с ходом проведения лапароскопической варикоцелэктомии слева у пациента 18 лет. После ревизии варикоцеле второй стадии возникла необходимость обработки дополнительных коллатералей левой гонадной вены.

  Эффективность операции Мармара при варикоцеле

К недостаткам малоинвазивного метода лапароскопической варикоцелэктомии, по отзывам пациентов, можно отнести следующие аспекты:

• Необходимость подачи общего наркоза;
• Высокую стоимость операции из-за применения дорогостоящего оборудования;
• Хирург, выполняющий операцию, должен иметь высшую квалификацию.

Лапароскопия по удалению варикоцеле выполняется в стационаре и длится не больше часа. Пациенту придется остаться в больнице на три дня для врачебного контроля над его состоянием. При отсутствии осложнений, мужчину выписывают для продолжения лечения на дому под наблюдением уролога, поскольку полностью не исключена угроза рецидива с образованием гидроцеле.

Период восстановления

Пациента, вышедшего из состояния наркоза после лапароскопии варикоцеле, отправляют в палату, а спустя несколько часов после хирургического вмешательства мужчине разрешается не только принимать пищу, но и вставать.

В первые 3-5 суток пациенту разрешается двигаться неинтенсивно, но с частыми перерывами на отдых. Мужчине показано ношение плотных плавок (2-3 недели) либо специального бандажа, приподнимающего мошонку.

В первый месяц после лапароскопической варикоцелэктомии следует отказаться от активных физических нагрузок. Запрещается посещать бассейн, париться в бане либо сауне, подвергаться воздействию холодной воды.

Со второго послеоперационного дня врач назначает медикаментозную терапию на период в три месяца. Терапия, включающая антиоксиданты и венопротекторные препараты, необходима для улучшения кровотока, рассасывания венозных узлов.

После лапароскической операции по удалению варикоцеле, пациент находится под наблюдением уролога либо андролога. Программа реабилитации включает оценку результатов спермограмм, уже через неделю можно оценить эффективность операции, сделав УЗИ или допплерографию.

Если операция выполнялась по причине бесплодия, рекомендованы процедуры облучения мошонки лучом инфракрасного лазера (низкий импульс), гипербарическая оксигенация (курсами). Мужчине придется находиться под наблюдением андролога до рождения ожидаемого ребенка.

При варикоцеле приоритетным лечебным мероприятием можно назвать лапароскопическую операцию. Современный метод коррекции состояния венозных русел семенного канатика отличается низким процентом рецидивов. На фоне краткосрочного процесса адаптации, лапароскопия позволяет восстановить эректильную функцию, заняться планированием долгожданной беременности.

Отзывы пациентов

Светлана. В июне прошлого года моему брату делали лапароскопию по поводу варикоцеле. Сначала врач предложил прооперироваться по методу Иваниссевича, но мы узнали, что методика устарела. Лапароскопия, правда, немного дороже, но перенести операцию легче и в стационаре долго лежать не придется. Правда, пришлось поискать квалифицированного хирурга, имеющего опыт такого рода операций.
Александр. В начале года сам оказался на операционном столе – варикоцелэктомия. Делали методом лапароскопии, но оперировал хирург частной клиники. Операция недолгая, да и наркоз перенес нормально, выход из него тоже безболезненно, только спал. На второй день отправили домой восстанавливаться. Жалею, что так долго тянул и не решался на операцию, терпел боли и другие очень неприятные симптомы.
Марина Петровна. Варикоцеле у внука обнаружили, когда проходил комиссию для военкомата, причем симптомов никаких он не ощущал. Невестка все сомневалась, боялась отпускать ребенка на операцию, но мы с сыном настояли, ведь сейчас симптомов нет, а в будущем может развиться бесплодие. Да и врач советовал оперировать сразу, тем более что после лапароскопической операции минимальный риск рецидивов. Все прошло отлично!
Вячеслав. Меня тоже избавляли от варикоцеле методом лапароскопии совсем недавно. Операция прошла удачно, послеоперационный период начался благополучно, но дома появились тянущие боли в животе, покалывания в яичке. Правда мошонка подтянулась сразу после вмешательства и стала упругой. Уролог сказал, что осложнения не исключены и направил на УЗИ мошонки для объективной оценки проблемы. Жду, что покажет исследование. Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html