Двустороннее варикоцеле, правостороннее и левостороннее: причины, последствия и варианты лечения варикоцеле правого и левого яичка

Довольно распространенным заболеванием мужской репродуктивной системы является варикоцеле, которое диагностируют у каждого шестого мужчины в возрасте 15-40 лет. И естественно их интересует, что же это варикоцеле, каковы причины возникновения загадочного заболевания и как его лечат?

Варикоцеле – это патологическое расширение вен семенного канатика яичек, приводящее к нарушению кровотока в них. Поражается гроздевидное (лозовидное) сплетение вен, окружающих яичко.

По данным ВОЗ в подавляющем большинстве случаев обнаруживают варикоцеле слева, что обуславливается анатомическими различиями венозных систем справа и слева.

В правом яичке обнаруживают варикоцеле в 3-8%, двухстороннее варикоцеле диагностируют в 2-12%.

При такой патологии нарушается работа венозных клапанов (полулунные складочки, располагающиеся с внутренней стороны вены и предотвращающие обратный ток крови). Заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, но может доставлять эстетический дискомфорт, так как больное яичко значительно опускается вниз и становится причиной бесплодия.

Недуг часто диагностируют в период активного полового созревания и при этом в 85% случаев – левостороннее варикоцеле. В результате увеличения и расширения вен они более плотно окутывают яичко. Температура в нем повышается и это становится причиной плохого спермообразования.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания зависит от того, насколько вены мошонки и семенного канатика расширены. Обычно в начале никаких симптомов не проявляется, мужчина не испытывает дискомфорта и чувствует себя хорошо. Постепенно, по мере развития варикоцеле, симптомы проявляются все больше.

Существует определенная классификация варикоцеле, сопровождающаяся характерной симптоматикой:

При ней отсутствуют внешние признаки заболевания, пациент не испытывает дискомфорта. Обычно на этой стадии заболевание можно обнаружить случайно во время профилактических или профессиональных осмотров.

Вены больного яичка можно увидеть только когда человек стоит, как только он ложится, вены становятся нормальными.

Варикоцеле 2 степени проявляется четкими симптомами. Это увеличение размера мошонки и ее опущение со стороны больного яичка. Вены уже пальпируются в любом положении человека. Яички еще находятся в норме.

Вместе с этим мужчина испытывает тянущие и тупые боли в области мошонки, интенсивность которых варьируется от небольшого дискомфорта до резкой и сильной с чувством жжения и тяжести в яичках во время ходьбы, поднятия тяжестей, половом возбуждении, занятий спортом или при длительном сидении. Боли сопровождаются сильным потоотделением, чувством жара и жжения в больном яичке и ослабевают, когда мужчина ложится на спину.

Варикозное расширение видно невооруженным глазом в любом положении тела мужчины. Яичко становится мягким на ощупь, начинает атрофироваться, поэтому уменьшается в размерах.

При варикоцеле 3 степени визуально определяется асимметрия мошонки с шишкообразными опухолями в гроздевидном венозном сплетении.

Причины развития

Представителям сильной половины человечества, у которых диагностировали варикозное расширение вен яичка, интересно, что такое варикоцеле и отчего оно появляется.

Варикоцеле развивается по следующим причинам:

• застойные явления в органах малого таза;
• тяжелый физический труд, связанный с регулярным перетаскиванием тяжестей;
• отсутствие постоянной сексуальной жизни;
• оперативное вмешательство на органах мочеполовой системы;
• травмы брюшной полости и половых органов в результате спортивных мероприятий, драк, несчастных случаев;
• тромбоз почечной вены или опухоли почек;
• неполноценное функционирование венозных клапанов или их полная несостоятельность;
• слабые стенки сосудов;
• повышение кровяного давления в венах малого таза и мошонки.

Современные исследования, проведенные флебологами, определили причины первичного и вторичного варикоцеле.

Первичное варикоцеле слева развивается из-за анатомической особенности расположения вен с этой стороны мошонки относительно друг друга, нарушение формирования нижней полой вены при внутриутробном развитии, недоразвитие, отсутствие или недостаточность клапанов венозного сплетения, неполноценность соединительной ткани из которой сформирована стенка вены.

Вторичное варикоцеле развивается в результате различных новообразований доброкачественного и злокачественного характера в почках, забрюшинном пространстве, малом тазу, при заболеваниях сосудов и органов, расположенных на уровне мошонки и паха.

Ученые обнаружили, что избыточный вес может снижать риск варикоцеле, а высокий рост – увеличивать.

Диагностика

Обычно варикоцеле яичек диагностируют у мальчиков, подростков, юношей во время прохождения профилактических, спортивных медосмотров или перед армейским призывом. Мужчины также часто не догадываются, что у них варикоцеле, и что это такое узнают, только обратившись к врачу, когда у них появляются болевые ощущения или асимметрия яичек.

Основные диагностические методики варикоцеле показаны в таблице.

НАЗВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	ОПИСАНИЕ
Проба Вальсальвы.	Исследование вен, проводящееся при натуживании в положении стоя. С помощью осмотра и прощупывания выявляют толщину семенных канатиков в расслабленном состоянии. Затем пациента просят напрячь пресс. В результате напряжения давление во внутрибрюшинном пространстве увеличивается, усиливается кровенаполнение яичек. При наличии варикоцеле проявляются увеличенные вены семенного канатика на стороне больного яичка, а также мягкие узелки вдоль него.
УЗИ и допплерография (УЗГД).	С помощью ультразвука оценивают, насколько нарушен кровоток в яичках и насколько выражен застой крови в венах. Проводят исследование в положении стоя и лежа.
Теплография.	Это выявление варикоцеле с помощью тепловизора.
Термография.	Неинвазивный способ исследования, с помощью которого выявляют местное повышение температуры яичка из-за расширения вен.
Флебография.	Исследование вен после введения в них красящего вещества. С помощью УЗИ аппарата можно увидеть на мониторе места венозного расширения.
Спермограмма.	Эта методика исследования позволяет определить качество спермы. А именно ее консистенцию, количество сперматозоидов в 1 мл, объем эякулята, процент активных, малоактивных, неактивных, мертвых сперматозоидов.

Терапия

Лечение варикоцеле яичек (яичка) различается в зависимости от степени развития заболевания. На начальной стадии никакого терапевтического воздействия не требуется. Все, что нужно, это ограничить физические нагрузки, носить специальные поддерживающие трусы и выполнять все назначенные врачом рекомендации по недопущению застоя в малом тазу.

В остальных случаях единственным метод лечения варикоцеле является операция.

Любое оперативное вмешательство при наличии такого заболевания сводится в перекрытии кровотока к больным венам и перенаправление его в здоровые сосуды.

В зависимости от типа операции ее проводят амбулаторно или в условиях стационара, под местной или общей анестезией. От этого зависит срок пребывания в медицинском учреждении и период реабилитации.

На сегодняшний день проводят несколько видов операций при варикоцеле:

1. Полостные (Иваниссевича, Мармара, Паломо).
2. Склеротерапия.
3. Внутрисосудистые (эндоваскулярная эмболизация, лазеротерапия, лапароскопия).

Суть всех хирургических вмешательств при варикоцеле сводится к перевязке или склеиванию пораженных вен склерозантом.

Основные виды хирургического вмешательства отражены в таблице.

НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИКАК ПРОВОДИТСЯ

По Иваниссевичу.	Полостная операция, при которой 5 сантиметровый разрез делают в паховой области в районе лобковой кости, затем перевязывают яичковую вену при помощи капроновой нити с целью предотвращения обратного заброса крови в мошонку.
Паломо.	Открытая полостная операция, при которой проводят пресечение больных вен, только разрез делают по наружному краю пахового канала, где проходит под кожей яичковая вена. Эту вену перевязывают вместе с артерией. Чем опасно удаление варикоцеле с помощью операции Паломо? При таком виде операции имеется высокая вероятность повреждения лимфососудов и артерии, которая обеспечивает кровоток семенного канала.
По Мармару (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия).	Проводится под местным наркозом. Доступ к венам контролируется с помощью микроскопа. Делается разрез в области лобка, отделяют семенной канал и проводят перевязку пораженных варикозом вен, лимфатические узлы и близко расположенные артерии при этом не затрагиваются. Во время операции минимален риск повреждения лимфососудов и артерий.
Склеротерапия варикоцеле.	Склеротерапию проводят под местным наркозом амбулаторно. В прокол правой бедренной вены вводят зонд, выявляют расширенные вены и туда вводят склеивающее вещество склерозант.
Лазеротерапия.	С помощью оптоволоконной техники выявляют место варикозного расширения вен и туда направляют пучок лазера, который как бы запаивает просвет вены. Кровь перенаправляется в другое русло.
Эндоскопия (лапароскопия).	Проводится с помощью миниатюрных медицинских инструментов и лапароскопа (трубка с камерой). При помощи лапароскопа врач контролирует все свои действия, наблюдая за процессом операции на специальном мониторе. Яичковые вены блокируются титановыми скобами. Лимфососуды и артерии не повреждаются.
Чрескожная эмболизация.	В паховую вену вводят тончайший катетер, с помощью которого в больные сосуды вставляют специальные спирали, перекрывающие просвет. Эта процедура создает препятствие для кровотока в больные вены. После такой операции по удалению варикоцеле последствия практически не наблюдаются.

После проведения операции варикоцеле полностью излечивается. Необратимость процесса может возникнуть, только если появилась атрофия яичка.

Осложнения

Основными осложнениями оперативного вмешательства являются:

Это последствие удаления варикоцеле у мужчин проявляется отеком мошонки, болями в ней. Обусловлено такое осложнение повреждением лимфососудов. Отеки постепенно пройдут сами на протяжении двух недель. Процесс выздоровления ускорится, если носить специальные трусы или повязки для поддержки яичек.

Является следствием пересечения лимфососудов. Проявляется не сразу, иногда в течение полугода или даже двух лет.

Повторное появление варикоцеле зависит от способа проведения операции. Наиболее часто рецидив случается после операции Иваниссевича и других полостных операций.

Точные причины развития такого осложнения еще до конца не выяснены, но многие медицинские специалисты высказывают предположения, что это происходит из-за повреждения канальцев, в которых вырабатывается сперма из-за повышения давления в венах мошонки, а также из-за токсинов, накапливающихся в крови.

Некоторые пациенты замечают, что после операции варикоцеле вены остались и хорошо пальпируются. Они это относят к послеоперационным осложнениям. Но на самом деле вены только склеиваются или перевязываются, но не удаляются. На протяжении полугода варикозные вены могут просматриваться и прощупываться. Это нормально, со временем все пройдет.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер по предотвращению варикоцеле врачи рекомендуют:

• устранять причины, способствующие застою венозной крови в органах малого таза;
• полноценно отдыхать;
• нормализовать стул;
• исключить длительные работы, связанные с ношением тяжестей и постоянным нахождением на ногах;
• сбалансированно питаться и принимать витамины.

Стоит ли соглашаться на операцию?

Чем опасно варикоцеле, если его не оперировать? К неприятному последствию относят бесплодие, которое в 40% провоцируется варикоцеле хотя бы на одном яичке. Вены мошонки в нормальном состоянии способствуют нормальной терморегуляции в них, создавая оптимальную температуру для созревания сперматозоидов.

Увеличенные вены способствуют блокированию кровотока и повышению температуры в яичках. Поэтому сперматозоиды в результате перегрева становятся вялыми или вовсе погибают. По данным исследований на 1000 мужчин с диагнозом бесплодие 400 имеют варикоцеле. Если в дальнейших планах отцовству отведено почетное место, то операция просто необходима.

Таким образом, варикоцеле не угрожает жизни пациента, однако может привнести в нее неприятные коррективы. Это дискомфорт, несимметричность мошонки, бесплодие. К счастью, при своевременном лечении все болезненные симптомы быстро купируются и бесплодие устраняется.

Источник: https://SilaSerdca.ru/varikoz/varikotsele

Особенности лечения варикоцеле левого яичка

Под термином варикоцеле понимается варикозное расширение вен яичек и семенного канатика у мужчин, которое может привести к серьезным осложнениям, в частности, к бесплодию и неконтролируемому нарушению гормонального баланса.

Заболевание может появиться в любом возрасте, при этом человек может даже не знать об этом, поскольку симптомы не всегда ярко выражены, особенно на начальных стадиях развития.

Чаще всего патологически расширенная вена появляется только с одной стороны, в подавляющем большинстве случаев возникает варикоцеле слева.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день у врачей нет точного списка всех возможных причин появления варикоцеле. Большинство специалистов считает, что заболевание возникает либо из-за генетических особенностей, либо из-за частого сильного давления на паховую область. Однако даже при наличии предрасполагающих особенностей болезнь может и не проявить себя.

На ее зарождение и дальнейшее развитие влияют следующие провоцирующие факторы:

1. Наследственность. У многих пациентов прослеживается семейная предрасположенность к заболеваниям вен.
2. Уменьшение просвета вен. Это изменение происходит под негативным воздействием окружающей среды.
3. Опухоль. Доброкачественное или злокачественное новообразование может оказывать сильное давление на кровеносные сосуды.
4. Хронические расстройства стула. При хронических запорах на вены органов малого таза оказывается частое сильное давление.
5. Издержки профессии. У тех, кому по долгу службы приходится постоянно сидеть или стоять, варикоз развивается чаще.
6. Повышенные физические нагрузки. В большей степени влияют упражнения, связанные с подъемом тяжестей.
7. Избыточный вес. При лишней массе тела создается усиленная нагрузка на организм, и происходит ущемление сосудов.
8. Нерегулярная половая жизнь. Недостаток половых контактов, как и переизбыток, может повлиять на состояние мочеполовой системы. Мужчине рекомендуется 2-3 половых контакта в неделю.

Устранить наследственную склонность к образованию патологии, равно как и анатомические особенности организма, невозможно. Однако тем, кто находится в других группах риска, можно заранее позаботиться о своем здоровье и применять профилактические меры, чтобы в будущем не пришлось лечить заболевание.

  Как проводится операция по удалению варикоцеле

Левостороннее варикоцеле возникает приблизительно в 90% случаев, реже наблюдается двустороннее поражение и еще реже варикоз только правого яичка.

Это объясняется анатомической особенностью мужского организма: несмотря на то, что практически все, что касается парных органов, симметрично, венозная система тестикул отличается. Кровеносные сосуды левого яичка соединены с почечной веной, а правого – с нижней полой.

Почечная вена в большей степени подвержена негативным фактором, поэтому она нередко пережимается, что влечет за собой увеличение давления в яичковых кровеносных сосудах, застой крови и их расширение.

Если пара не может зачать ребенка, чаще всего проблема на стороне мужчины, при этом варикоцеле в 15% случаев является причиной мужского бесплодия.

Симптомы и признаки

На начальных этапах развития подавляющее большинство пациентов не ощущает никаких недомоганий и не догадывается о зарождении патологии. В этом случае она обнаруживается, как правило, случайно, при осмотре у уролога или прохождении обследования. Разделяют 4 стадии развития варикоцеле на левом яичке:

1. Симптомы отсутствуют. Патология определяется только с помощью УЗИ.
2. В редких случаях может возникнуть тянущее ощущение в паховой области. Варикоцеле определяется при пальпации, когда пациент находится в положении стоя, может потребоваться проба Вальсальвы.
3. Симптомы более выражены. Расширенные вены определяются при пальпации в любом положении.
4. Почти все пациенты ощущают симптомы. Патология видна невооруженным глазом.

Если заболевание прогрессирует, на смену тянущим ощущениям приходит выраженная боль.

Поначалу она может возникать только при физических нагрузках или половом контакте, однако постепенно принимает постоянный характер. Также пациент может ощущать тяжесть в паховой области, раздражительность, снижение полового влечения или его полное отсутствие.

Визуальные признаки варикоцеле проявляются в основном только на поздних стадиях развития заболевания. На пораженном яичке проступают расширенные вены, само оно увеличивается в размерах, появляется асимметрия. Особенность яичковых кровеносных сосудов определяет внешний вид патологии: патологические вены похожи на грозди.

Способы диагностики

Прежде чем поставить диагноз, врачу необходимо провести комплексное обследование пациента. Начинается оно с устного опроса, в ходе которого специалист узнает особенности возникновения и развития заболевания, составляет анамнез мужчины и выясняет, были ли у его родственников заболевания вен.

За опросом следует визуальный осмотр тестикул. Уролог пальпирует яички и выясняет, в каком состоянии находятся вены. На ранних стадиях развития для более точной диагностики проводится проба Вальсальвы: пациенту нужно надуть живот и напрячь брюшные мышцы в положении стоя. Эти действия создают давление на яичковые вены, и они видны более отчетливо.

Спермограмму желательно делать регулярно, чтобы отслеживать изменения в сперматогенезе.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле слева поддается полному лечению только при хирургическом вмешательстве. Все остальные методы лишь помогают избавиться от симптомов и не допустить дальнейшего развития патологии.

В ходе операции перевязывается, пресекается или полностью удаляется с последующей заменой расширенная вен.

На сегодняшний день выделяют следующие типы хирургического вмешательства при варикозе яичек:

1. Открытая операция. Может применяться метод Иваниссевича, Паломо и др. Довольно устаревшие процедуры, поскольку делается длинный разрез до 6 см, реабилитационный период длится долго, а вероятность рецидивов выше, чем у современных способов.
2. Лапароскопия (эндоскопический метод). Вмешательство производится через три прокола в брюшной области, через которые вводятся эндоскопические инструменты. На сегодняшний день самая востребованная операция, поскольку реабилитационный период короткий, а риск возникновения осложнений незначителен.
3. Микрохирургия. Эта методика, как и лапароскопия, более востребована, чем традиционные. Разрез делается не таким большим, как при открытой операции, а специалист контролиерует процесс через хирургические микроскопы.
4. Склеротерапия. Этот метод применяется только на начальных стадиях развития заболевания, поскольку обладает меньшей эффективностью, чем лапароскопия и микрохирургия. Суть процедуры заключается во введении в расширенную вену склеивающего вещества (склерозанта) с помощью шприца.

  Как лечить варикоцеле народными средствами дома

• Перед проведением операции необходимо повторно пройти обследование и сдать сопутствующие анализы.
• Помимо спермограммы и общего анализа крови, потребуется проба на инфекционные заболевания, сахарный диабет, гормоны, а также посев мочи.

Если у пациента имеются хронические заболевания, ему нужно предварительно проконсультироваться с соответствующими врачами и получить разрешение на операцию.

Если варикоцеле левого яичка находится на начальных этапах развития, операцию можно не применять, но взамен нужно будет соблюдать комплексную консервативную терапию. Ее основу составляют медикаментозные препараты – флебопротекторы, средства, улучшающие кровообращение, витамины и в некоторых случаях гомеопатические лекарства.

В домашних условиях пациент может проводить самомассаж тестикул, чтобы улучшить кровообращение. Также полезна гимнастика, но она должна выполняться регулярно и не содержать в себе тяжелых физических нагрузок. Полезен также регулярный контрастный душ, поскольку он стимулирует кровоток.

Также пациент может помочь себе справиться с симптомами с помощью рецептов народной медицины, если их одобрит лечащий врач. Можно делать отвары трав для приема внутри или добавления в воду перед принятием ванны. Среди растений, улучшающих кровообращение, можно отметить конский каштан, дуб, иву, ромашку и топяницу. Их можно использовать по отдельности или в сборе.

Источник: https://varikoznet.ru/varikocele/osobennosti-lecheniya-varikocele-levogo-yaichka.html

Варикоцеле

Варикоцеле – серьезный недуг, являющийся причиной бесплодия. Его характеризует расширение вен семенного канатика. 15-19% всех случаев приходится на мальчиков в возрасте 14-15 лет.

Изучение причин возникновения варикоцеле и способов его эффективного лечения является социально значимой задачей, так как заболевание фиксируется у 30-40% мужчин, страдающих бесплодием.

Кроме отсутствия возможности продолжения рода присутствуют и другие осложнения, например кровоизлияние в мошонку, деградационные процессы яичка.

Оно не угрожает жизни, не снижает физическое развитие и может наблюдаться во всех социальных слоях. Опасность варикоцеле состоит в том, что мужчин появляются нарушения сперматогенеза. Чем больше времени проходит с момента начала заболевания до проведения обследования, тем выше риск развития бесплодия.

В части случаев пациенты жалуются на боль в мошонке, которая может иметь выраженный очаговый характер.

Согласно данных ВОЗ варикоцеле страдает около 17% всего мужского населения планеты. Показатель может достаточно значительно варьироваться при сравнении стран с различным уровнем жизни. У 18-летних юношей заболевание присутствует у 5-7%, а при наступлении половой зрелости – у 35%.

Существенная опасность варикоцеле в том, что большинство мужчин, у которых его фиксируют методы инструментального обследования, но отсутствуют внешние проявления, даже не подозревают о недуге.

Подавляющее количество зафиксированных случаев относится к варикозному расширению вен семенного канатика левого яичка, правого – 3-8%, а двухстороннее – 2-12%.

Причины развития

Этиология и патогенез варикоцеле до сих пор полностью не изучены. Ученые выдвигают несколько предположений о том, почему развивается заболевание:

1. Врожденное отсутствие или деформация клапанов яичковой вены. То есть варикозная трансформация происходит из-за ретроградного кровотока.
2. Физиологические особенности организма – левая внутренняя яичковая вена впадает в почечную под прямым углом. Считается, что это является причиной такого частого развития левостороннего варикоцеле.
3. Наличие слабости венозных стенок. В данной ситуации заболевание является появлением дисгенезии гонад, то есть эмбрионального развития половой системы.
4. Врожденные нарушения, касающиеся формирования нижней полой вены, ветвей.
5. Малая длина ренального ствола. То есть левая внутренняя яичковая вена соединяется с очечной практически возле самой почки. Это фиксируется примерно у 15% мужчин, страдающих левосторонним варикоцеле.
6. Присутствие такого диагноза, как нефроптоз, кольцевидность или органический стеноз почечной вены.
7. Фистульная венная гипертензия в почке.
8. При вторичном варикоцеле дополнительно производят диагностику на наличие новообразований в полости таза, почках и забрюшинном пространстве.

Список не полный, так как есть множество других теорий, касающихся причин развития варикоцеле.

Классификация заболевания

При определении стадии развития недуга отталкиваются от выраженности имеющихся изменений размера яичка, расширенности вен:

Источник: https://yrologiia.ru/varikoczele.html

Варикоцеле

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови.

Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

Онлайн консультация по заболеванию «Варикоцеле».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев.

Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин.

К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости.

При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
• варикоцеле левостороннее;
• варикоцеле правостороннее;
• варикоцеле двустороннее.
• в зависимости от особенностей этиологии:
• варикоцеле первичное;
• варикоцеле симптоматическое;
• варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
• в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
• в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
• в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
• в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
• в зависимости от степени (I, II, III);
• в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
• в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
• без синдрома гипертензии почечной вены.
• в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
• субклиническое;
• клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов.

В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда.

Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку.

Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине.

Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани.

Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции.

Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже.

В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью.

Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя.

Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

• Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.
• Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.
• Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

1. В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.
2. Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.
3. Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле.

Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/135-varikotsele-simptomy

Варикоцеле: причины появления, симптомы, лечение и профилактика

Варикоцеле – заболевание, характеризующееся расширением вен гроздевидного сплетения яичка у мужчин. Приводит к нарушению кровоснабжения и функций яичка, изменению его размеров, развитию бесплодия и других осложнений. Важно распознать патологию и вовремя обратиться к врачу.

Обогащенная кислородом кровь поступает к внутренним органам по артериальным сосудам. Затем через вены она возвращается к сердцу.

В отличие от артерий, венозные сосуды не имеют упругих стенок: ток крови по ним регулируется двустворчатыми клапанами.

Вены мошонки и семенного канатика – не исключение: у них также есть клапанная система, которая отвечает за своевременный и правильный отток крови из яичек.

Варикоцеле возникает, когда работа венозных клапанов, препятствующих току крови в сосудах в обратном направлении, нарушается. Это приводит к повышению давления в венах, их расширению и формированию опухолевидных венозных узлов.

Причинами развития патологии могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• чрезмерная слабость стенок сосудов;
• недостаточность или отсутствие клапанов в венах яичка;
• опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства;
• высокое давление в венах малого таза, мошонки;
• хроническое нарушение стула;
• перенапряжение мышц живота;
• перегиб, неправильное расположение яичковой вены;
• поднятие тяжестей;
• нерегулярная половая жизнь;
• тромбоз, сдавливание почечной вены;
• избыточный вес;
• травмы мошонки;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза, репродуктивной системы.

Варикоцеле диагностируют у каждого седьмого взрослого мужчины. Риск его возникновения выше, если у близких родственников были выявлены заболевания венозной системы. В таких случаях, помимо склонности к появлению варикоцеле, существует предрасположенность к развитию варикоза вен нижних конечностей, геморроя.

Виды

В медицине варикоцеле делят на виды по таким критериям:

Сторона поражения. Разновидности патологии:

• право- или левосторонняя;
• двусторонняя.

Механизм развития. Варикоцеле бывает:

• первичным;
• вторичным;
• симптоматическим.

Характер венозного рефлюкса. Согласно данной классификации, выделяют такие формы заболевания:

• ренотестикулярная;
• илеотестикулярная;
• смешанная.

Левостороннее варикоцеле диагностирует чаще всего: это обусловлено анатомическими особенностями строения вен яичек. У 2-12% больных обнаруживают двустороннее расширение сосудов семенного канатика и лишь в 3-8% случаях – правостороннее.

Особенности проявления

Клиническая картина при варикоцеле зависит от стадии его развития.

Степень варикоцеле	Симптомы
	Отсутствуют
1
2	Усиленное потоотделение, жжение, ощущение тяжести в области мошонки
Нарушение половой функции
Опущение яичка на пораженной стороне
Боль в паху
3
Усиление венозного рисунка в паху
Выраженная асимметрия, увеличение мошонки

Интенсивность болевого синдрома при варикоцеле может быть разной. На второй стадии развития патологии боль в области паха незначительная, имеет тупой или ноющий характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке или во время полового акта. В некоторых больных появляются резкие, напоминающие невралгию, болевые ощущения в мошонке.

На последней стадии развития варикоцеле взаимосвязь между физической активностью и болью исчезает. Она беспокоит постоянно: как днем, так и ночью. Нередко это приводит к появлению у больного бессонницы и существенному снижению качества его жизни.

Возможные последствия

Основное осложнение варикоцеле – бесплодие. Постоянно высокое давление в венозных сосудах становится причиной повышения температуры в яичках, их кислородного голодания. В результате этого функций клеток, участвующих в спермогенезе, нарушаются: выработка спермы ухудшается, а количество подвижных сперматозоидов уменьшается.

Другие последствия патологии:

• закупоривание сосудов;
• разрыв венозных узлов;
• иммунное воспаление, разрушение структуры яичек;
• провисание мошонки.

Послушайте, что говорит специализированный врач о последствиях варикоцеле.

Предупредить возникновение всех этих осложнений способна своевременная диагностика варикоцеле. При подозрении на наличие патологии нужно сразу обратиться к врачу-урологу: он проведет обследование и определится с тактикой лечения.

Диагностика

Диагностика варикоцеле начинается с осмотра. Патологию сосудов семенного канатика 2 степени обнаруживают при пальпации гроздевидного сплетения в положении стоя или лежа. Если при визуальном обследовании видно варикозное расширение вен на мошонке, заметно их давление на окружающие ткани, диагностируется 3 степень заболевания.

Чтобы подобрать правильное лечение или выявить варикоцеле на первых стадиях его развития, назначают прохождение инструментальных и лабораторных диагностических процедур.

Метод диагностики варикоцеле	Цель проведения
Доплерография	Оценить состояние вен мошонки
Определить скорость кровотока в сосудах на фоне нагрузочных проб
Обнаружить причину развития варикоцеле
УЗИ яичек, органов брюшной полости и малого таза	Рассмотреть структуру яичек
Определить степень расширения вен
Выявить сопутствующие патологии
Спермограмма	Оценить работу яичек
Определить количество подвижных и неактивных сперматозоидов

При необходимости дополнительно рекомендуют пройти ретроградную почечную флебографию, сдать анализ крови для исследования гормонального фона.

Методы лечения

Как лечить варикоцеле решает врач исходя из результатов комплексного обследования. Основной способ устранения патологии – оперативное вмешательство. Но терапия также может включать применение медицинских средств.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение варикоцеле рекомендуется при:

• выраженном дискомфорте, болях в паху;
• уменьшении размеров яичка на стороне поражения;
• наличии патологических изменений в анализах спермограммы, эстетического дефекта в области мошонки.

Основная задача хирургического вмешательства при варикоцеле – создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичек. Достигается это разными способами.

Вид операции, назначаемой при варикоцеле	Суть	Преимущества	Недостатки
Эндоваскулярное склерозирование	Под контролем рентгена через бедренную артерию в семенные вены катетером вводят вещество, вызывающее их облитерацию	Отсутствие разрезов, риска травмирования артерий и лимфатических сосудов	Длительность процедуры
Лапароскопическая	Позволяет заблокировать ветви внутренней вены яичка и сохранить артерию. Проводится через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и микровидеокамеры	Минимальный риск повторного развития заболевания	Требует применения общего наркоза с искусственной вентиляцией легких
Отсутствие видимых шрамов	Вероятность образования спаек, повреждения органов и появления внутреннего кровотечения
Иваниссевича / Паломо	Делают разрез в нижней части живота. Через доступ из-за брюшинного пространства перевязывают патологически измененную вену и артерию	Простота в выполнении	Высокий риск рецидива патологии
Занимает мало времени	Заметный шрам
Микрохирургическая варикоцелэктомия (Мармара)	Выполняется через мини-разрез в нижней части брюшной полости. Сосуд удаляют, а на рану накладывают косметические швы	Не требует госпитализации, применения общего наркоза (операция проводится под местным обезболиванием)	Отсутствуют

Существует около 120 разновидностей операций по лечению варикоцеле. Все они считаются достаточно эффективными. Но их проведение всегда сопровождается риском появления гидроцеле, атрофии яичка, повреждения артерий и лимфатических сосудов. Вероятность возникновения осложнений минимальна, если хирургическое вмешательство выполняет квалифицированный специалист.

Лечение варикоцеле медикаментозными средствами назначается в период реабилитации после хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний к его проведению.

Лекарственные средства, назначаемые при варикоцеле	Название препаратов
Мази	Троксевазин
Лиотон
Венолайф
Таблетки	Детралекс
Трентал
Флебодиа
Эскузан
Анавенол

Применение препаратов позволяет улучшить кровоток в пораженной вене, купировать болевой синдром, предупредить развитие осложнений и снизить вероятность повторного появления патологии после операции. Вылечить варикоцеле медикаментозными методами невозможно.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций в период восстановления, прогноз благоприятный: удается предупредить рецидивы заболевания, улучшить работу яичек и придатков.

У 90% больных, страдавших бесплодием, после лечения наблюдается увеличение числа подвижных сперматозоидов. Но лишь в 45% случаях показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Чем дольше протекает заболевание и старше возраст мужчины, тем реже результаты анализа приближаются к нормальным значениям.

Рекомендации по профилактике

Профилактикой варикоцеле необходимо заниматься с детского возраста: врожденное или приобретенное патологическое расширение вен выявляют у 10% детей и 5% подростков.

Рекомендуется:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• правильно питаться;
• полноценно отдыхать;
• заниматься активными видами спорта;
• свести к минимуму употребление алкоголя;
• отказаться от курения;
• контролировать массу тела;
• принимать витамины;
• вести регулярную половую жизнь;
• периодически проходить медосмотр у уролога (желательно 1-2 раза в год).

Варикоцеле – одно из самых распространенных заболеваний мужских половых органов и наиболее частая причина бесплодия. Но при правильном подходе к лечению, соблюдении мер профилактики, можно полностью устранить патологию и предупредить ее возникновение.

Источник: https://varikocele.com/