Степени варикоцеле: классификация заболевания и фото стадий развития болезни мошонки, а так же как определить вид недуга по размерам и предугадать его дальнейшее развитие

Болезни яичек

24.05.2018

4.4 тыс.

3 тыс.

9 мин.

Варикоцеле — распространенная патология, которая выявляется у почти половины мужчин, обследуемых по причине бесплодия. Она характеризуется венозной недостаточностью и расширением вен мошонки.

Различаются четыре степени болезни: первые две не беспокоят больного, остальные требуют хирургического лечения.

При 3-4-й степени высок риск возможных осложнений, которые могут повлиять не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья мужчины.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>

Варикоцеле представляет собой патологию, при которой происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Существуют две основные формы:

• Идиопатическая. Развивается чаще всего при тяжелых физических нагрузках и длительном стоянии на ногах, что является причиной роста давления в почках, который приводит к слабости стенок вен и болезни. Лечение оперативное.
• Субклиническая. Патология при этой форме не проявляется. За помощью мужчина обращается только при длительном отсутствии беременности у партнерши. Конкретной симптоматики болезнь не имеет, диагностировать ее можно только при ультразвуковом исследовании.

Перед выбором методики лечения второй формы обязательно прохождение скрининга. На его основе определяется способ терапии.

Степень различается в зависимости от выраженности расширения сосудов:

Степень	Описание
Первая	Не сопровождается какими-либо признаками. Поставить диагноз можно только при помощи допплерографии, пальпация не имеет информативности. При последнем исследовании определяется количество живых сперматозоидов и их подвижность, густота и объем эякулята
Вторая	Патологию можно нащупать, расширенные вены выступают. Сопровождается это увеличением половых желез, тянущей болью в яичке и паху, которая усиливается после нагрузок. Может быть назначено корректирующее лечение или оперативное
Третья	Варикоз заметен невооруженным глазом. Кожа мошонки похожа на тесто, деформирована. Наблюдается отек половых желез. Рези и жжение при мочеиспускании, которыми сопровождается патология, не снимаются даже обезболивающими. Это тяжелая форма патологии, необходимо хирургическое вмешательство
Четвертая	Расширение вен ведет к тому, что боль становится невыносимой. Патология подвергает серьезной угрозе фертильность, наблюдаются необратимые изменения кровотока и сосудов. При этой степени варикоцеле оперируется, но эффективность терапии зависит от прогрессирования болезни. Если после начала изменений прошло более пяти лет, то вероятность выздоровления низкая

Степени заболевания

Берут в армию при 1-2-й степени болезни, 3-4-я являются освобождением от несения военной службы, но только в мирное время.

Патология чаще всего охватывает левое яичко, у 9% пациентов диагностируется двустороннее нарушение, и только у 3% — правостороннее. Каждая разновидность имеет особенности:

Форма	Описание
Левосторонняя патология	Причиной становится индивидуальная анатомия кровеносной системы. Почечная вена находится в тесном контакте с близко локализованными сосудами, прижимающими ее. Изменения слева обусловлены наследственностью
Правосторонняя	Возникает как самостоятельное заболевание, которое является следствием патологии нижней полой вены. Ее вызывают продолжительное сидение, гиподинамия, неполноценное питание. Яркими проявлениями не обладает. Может сопровождается дискомфортом в случае нагрузок
Двусторонняя	Встречается редко, представляет собой расширение вен, локализованных между яичком и внутренним паховым кольцом. Симптомы бывают разными, преимущественно к ним относятся тянущие боли. Ярче заметна патология с левой стороны

Особенностью заболевания у детей является несовершенство венозного кровотока. Болезнь развивается у 6% мальчиков в возрасте десяти лет.

Наблюдается сильное расширение вен с выраженной извилистостью, в результате чего формируется гроздевидное сплетение. Причинами развития идиопатической формы становятся анатомические и генетические особенности, половое возбуждение, испытываемое подрастающим организмом и связанные с этим застойные явления. Нет убедительных доказательств какого-либо влияния мастурбации и ношения подгузников.

В этом возрасте болезнь не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. Изредка область мошонки или яичка становится синей. Боль возможна только на короткое время. Как и у взрослых, поражение левого яичка наблюдается чаще. Правостороннее варикоцеле развивается редко, что обусловлено отхождением сосудов в полую вену.

У подростков болезнь проявляется на пике полового созревания за счет сильного увеличения кровоснабжения в железах. Может сопровождаться болезненными ощущениями, усиливающимися во время эрекции или после нагрузок.

Самодиагностировать ее легко. К симптомам варикоцеле относят:

• увеличение мошонки;
• боль при ощупывании;
• уплотнение сосудов;
• выступание их через кожные покровы.

Примерно 40% мужчин с диагностированным бесплодием обнаруживают у себя эту болезнь. Качество эякулята и активность гамет ухудшается из-за нарушения кровотока и сбоя в системе регуляции температуры. Сперматозоиды изменяются в морфологии, становятся мене подвижными, это ведет к бесплодию.

Основными признаками варикоцеле являются:

Симптом	Описание
Отвисание мошонки	Симптом заметен при ходьбе, так как доставляет неудобства. К нему добавляется ощущение тяжести в области паха. Становится сложно определить локализацию боли
Боль и жжение в яичке	Симптом сменяет ощущение тяжести. Сопровождается резями и колющими болями. Ощущения распространяются по семенному канатику. Позже переходят на поясницу или половой член
Усиление неприятных ощущений к вечеру или после нагрузки	При 3-й стадии болезни неприятные ощущения досаждают даже в состоянии покоя. Иногда яичко может изменяться в размерах
Утрата работоспособности	Многие больные замечают ухудшение самочувствия, половую слабость, беспричинную усталость. Снижается работоспособность, наблюдается потеря аппетита, сопровождается все это частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и даже энурезом

При тяжелой стадии больной жалуется на сильную утомляемость.

Чаще всего мужчины обращаются к врачу при поздней стадии болезни. В таком случае в диагностике почти нет необходимости, так как уролог может легко выявить варикоцеле при помощи пальпации и осмотра. Если возникают сомнения, проводят дополнительные мероприятия.

Для постановки диагноза применяют инструментальные методы, с помощью которых можно точно выявить степень заболевания и определить его особенности:

Метод исследования	Описание
Ультразвуковая диагностика вен яичек	Производится совместно с допплерографией. Определяется заброс крови в семенной канал. Анализируются особенности и последствия болезни. При диаметре сосудов более 2 мм говорят о варикозе яичниковых вен. У здорового мужчины этот параметр будет менее 2 мм, а скорость кровотока — не более 10 см/с
Анализы на половые гормоны	Оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона
Маршевая проба	Заключается в сдаче лабораторного анализа мочи до физической нагрузки и после. Методика считается эффективной при необходимости диагностировать венозную недостаточность. Болезнь подтверждается, если во второй пробе имеются красные кровяные тельца и белок
Спермограмма	Назначается половозрелым мужчинам. При варикоцеле наблюдаются снижение количества сперматозоидов и их недостаточная активность
Другие исследования	В эту категорию входят серологическое исследование и проба Вальсальвы

Чтобы диагностировать патологию самостоятельно, необходимо провести осмотр яичка и мошонки. При следующих признаках нужно обратиться к врачу: заметные косметические дефекты, изменение размера или появление боли в яичке, в паху и в мошонке при касании.

Чтобы распознать болезнь на ранней стадии и не допустить ее дальнейшего развития, следует самостоятельно проводить осмотр мошонки и яичек. Нужно обращать внимание на утолщения и извилистость сосудов, покалывания, усиливающиеся по вечерам, ощупывать мошонку на предмет увеличения правой или левой половины.

Провести самодиагностику варикоцеле исключительно по этим признакам невозможно, на начальной стадии заболевание симптомами не сопровождается. Но благодаря регулярному осмотру можно заметить и проявления других патологий, которые также требуют своевременного квалифицированного лечения.

Если болезнь проявляется болями в мошонке и бесплодием, есть необходимость проведения операции в наиболее короткие сроки. При отсутствии жалоб, изменений в спермограмме и если мужчина не желает иметь детей, без хирургического вмешательства можно обойтись.

Основная методика лечения

Существует несколько основных методов терапии:

Методика	Описание
Традиционная операция	Также носит название операция по Иваниссевичу. Заключается в пересечении или удалении пораженной вены. Делается через надрезы шириной 3-5 см
Эндоскопическая операция	Производиться через 3 маленьких прокола в области живота. Через один из них вводится эндоскоп, производится перевязка сосуда. Продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут
Склерозирование вен семенного канатика	Заключается в наполнении сосуда склерозирующим веществом при эндоскопическом доступе. Преимуществами этого типа операции являются малая кровопотеря и быстрое восстановление
Варикоцелэктомия	Относится к микрохирургическим методикам. Производится через небольшой разрез в паховой области, в зоне роста волос посредством специального инструмента

Варикоцелэктомия: фото через эндоскоп

Реабилитация занимает месяц. В этот период необходимо исключить интимные контакты, уменьшить употребление соли, горьких и острых блюд. Нагрузки должны быть умеренными.

Среди вероятных осложнений после операции наблюдается застой лимфатической жидкости в тканях яичка, отек, боли, водянка. Это проходит спустя некоторое время.

Существенно играет роль вид вмешательства. При более щадящих (микрохирургических и лапароскопических) способах не происходит нарушения целостности стенок сосудов, снижается вероятность атрофии яичка и патологий репродуктивной функции. Современные методики уменьшают возможность рецидивов.

Операции по устранению варикоцеле назначаются в таких случаях:

• при уменьшении яичка в размере;
• при ощущении дискомфорта;
• при уменьшении качественных и количественных показателей спермы.

Во всех остальных случаях необходимым является только наблюдение уролога каждые 6 месяцев.

Лечение без проведения оперативного вмешательства возможно только на начальной стадии, когда она не грозит серьезными последствиями. Игнорирование проблемы при выраженной патологии может привести к нарушениям половой функции.

Методики применяются после надлежащего осмотра и консультации у врача.

Упражнения помогают восстановить нормальный кровоток по венам. Эффективно избавиться в домашних условиях от патологии можно при помощи следующих методов:

• Наиболее действенным считается закидывание ног на стену. В таком положении нужно оставаться более 15 минут. Делать это следует лежа на кровати или на полу.
• Другое упражнение выполняется стоя на носках. Необходимо осуществлять наклоны, пытаясь достать до пальцев ног. Упражнения следует выполнять ежедневно.

Ни один из консервативных методов не позволяет получить такого же эффекта, как операция. Но можно замедлить заболевание и предотвратить осложнения.

На начальном этапе развития допускается применять массаж, который способствует отведению лишней крови. Может быть рекомендовано использование бандажа или специального белья. Это дает возможность замедлить прогрессирование патологии.

Народные средства используются после осмотра у врача и только в качестве вспомогательной методики. Полностью излечить заболевание они не могут, но способствуют значительному уменьшению выраженности симптомов.

Компресс на основе полыни помогает снять неприятные ощущения и отеки. 1 ст. л. перемолотого сырья в сушеном виде, смешанная с таким же количеством жирной сметаны, прикладывается на область поражения. Компресс накрывается натуральной тканью и держится около получаса, после чего смывается теплой водой. Процедура проводится ежедневно, курс лечения — 5 дней.

Используется и сбор трав. В одинаковых пропорциях смешиваются кора ивы, каштана, ромашка, малина и тысячелетних. 1,5 ст. л. сырья заливаются 2 стаканами кипятка. Средство настаивается в термосе в течение 10 часов. Состав разделяется на 2 части и принимается утром и вечером за полчаса до еды.

Варикозное расширение вен яичка у мужчин представляет опасность, так как без должного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Нередко патология провоцирует нарушение лимфотока и проницаемости вен. Процессы могут вызвать формирование водянки яичка. Если происходит нарушение оттока крови, начинают накапливаться продукты распада, что приводит к ухудшению функциональности яичек.

В области патологии могут формироваться тромбы. Блокирование кровотока приводит к трофическому поражению органа.

Болезнь очень распространена, часто диагностируется у детей, но преимущественно первой степени. У примерно 10% обследованных обнаруживается вторая степень заболевания, а 3-я — у 5% подростков. В таком возрасте патология может лечиться медикаментозными препаратами, улучшающими кровообращение и снижающими вязкость крови.

Следует дозировать нагрузки, следить за весом, выполнять лечебную гимнастику, вести регулярную половую жизнь.

Рекомендуется вовремя лечить нарушения кишечника для недопущения задержки кала и увеличение давления. Это значительно снижает риск развития патологии.

Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/stepeni-varikocele.html

Признаки варикоцеле на разных стадиях и методы лечения

Варикоцеле – довольно распространенное заболевание, встречающееся у 15% мужского населения. В большинстве случаев патология располагается с левой стороны мошонки.

Всего различают 4 степени варикоцеле и 3 их типа локализации. Проявление первых значимых симптомов наблюдается на второй стадии развития недуга.

Какие стадии есть у варикоцеле, симптомы, характерные для них и методы лечения – подробно обо всем в этой статье.

Проявления патологии

Из-за нарушений в функционировании клапанов сосудов паховой области происходит увеличение гроздевидного сплетения в мошонке.

В результате этого пережимается сосуд и нарушается кровообращение семенников, яичко уменьшается в размере.

Патология 2 и 3 степени способна привести к бесплодию, поэтому на данных этапах стадии развития единственным способом лечения болезни является оперативное вмешательство.

Первые признаки наличия болезни можно определить при помощи УЗИ. На ранних стадиях недуг не приносит мужчине сильных дискомфортных ощущений. По мере развития заболевания у человека отмечаются:

• Тянущая боль в половых органах, особенно в жаркую погоду.
• Признаки изменения размеров и форм семенников.
• Отвисание мошонки.
• Дискомфорт при физических нагрузках (секс, ходьба, приседания и т. п.).
• Зуд и жжение в области паха.
• Снижение половой функции.
• Расширение и уплотнение сосудов при напряжении половых мышц.

Если варикоцеле имеет хроническую форму, то симптоматика проявляется периодически, но продолжительное время. Как правило, патология определяется случайным образом при прохождении профилактического осмотра. Фото нормального состояния половых вен и при их варикозном расширении можно увидеть в интернете.

Как развивается недуг

При первой степени варикоцеле у человека имеются признаки небольшого варикозного расширения. Пациента в начальной стадии болезни не беспокоят неприятные симптомы за исключением дискомфорта при возбуждении.

Наличие заболевания можно определить на фото (снимке) УЗИ, при пальпации никаких изменений не нащупывается. Болезнь физически определяется только способом пробы Вальсальвы.

В связи с тем, что начальная стадия развития варикоцеле способна нарушить работу половых органов, то для определения заболевания нужно провести анализ спермы.

На начальной стадии варикоцеле, мужчина может ощущать дискомфорт при возбуждении.

На данной степени желательно проводить оперативное лечение, особенно это важно для подростков. Иначе в дальнейшем у мужчины могут появиться бесплодие и ряд других осложнений половой функции. На ранней стадии развития можно использовать способы народной медицины для снятия временных неприятных симптомов. Но они не позволят полностью устранить проблему.

На 2 степени варикоцеле вызывает у мужчины острые и тянущие ощущения в паховой области при тяжелой физической нагрузке. Признаки патологии на этой стадии определяются путем прощупывания увеличенных сосудов в области яичек, при вставании пациента вены в мошонке опустошаются (спадают). У человека не наблюдается внешнее изменение мошонки и семенников.

Лечение проводится только хирургическим методом. Однако оно не всегда позволяет полностью устранить проблему. Поэтому больному могут назначить дополнительную корректирующую или повторную операцию.

На 3 стадии варикоцеле основными признаками заболевания являются:

• 1. Увеличенные половые вены, которые прощупываются при любом положении человека и наблюдаются визуально.
• 2. По консистенции мошонка напоминает тестовую субстанцию из-за того, что сосуды сильно увеличиваются в размерах и деформируют семенной мешочек.
• 3. Яички уменьшаются в размерах и отекают.
• 4. Семенной мешочек заметно увеличивается в размерах.

У больного на этой стадии наблюдается регулярная боль в паховой области и снижение половой активности. Неприятные симптомы не проходят даже после приема обезболивающего лекарства. Кожный покров семенного мешочка темнеет, венозные переплетения становятся жесткими.

На фото можно рассмотреть варикоцеле 3 степени. 4 стадия является самой опасной степенью варикоцеле. Имеется высокий риск развития бесплодия. Семенная жидкость уменьшается в объеме, и заметно изменяется ее консистенция.

Все остальные симптомы совпадают с 3 стадией развития.

На третей стадии варикоцеле у мужчины уменьшаются яички.

Человека регулярно мучает боль в семенном мешочке, который значительно увеличивается в размерах. При этом поврежденные яички уменьшаются. Сквозь мошонку можно отчетливо рассмотреть почечную увеличенную вену, проходящую до яичка.

Формы поражения яичек

Наиболее часто варикоцеле развивается на левом семеннике. Это связано с тем, что левая почечная вена находится близко к гроздевидному сплетению, и при расширении эта вена пережимается.

По этой причине в 90% случаев у мужчин наблюдаются признаки левостороннего варикоцеле. Правосторонняя форма в большинстве случаев является осложнением венозного недостатка нижней полой вены или генетическим отклонением.

Симптомы проявляются слабо после длительной физической нагрузки, редко развивается 2 и 3 степень.

Двустороннее поражение встречается редко, является генетическим отклонением или последствием травмы. У человека наблюдается варикоцеле 2 или 3 степени с левой стороны и первой с правой.

Поэтому у пациента часто диагностируют только левостороннюю патологию. Двустороннее заболевание является наиболее опасным, так как значительно повышается риск возникновения бесплодия.

Признаки патологии устраняются только хирургическим способом, что подтверждается на УЗИ снимке.

Устранение болезни хирургическими методами

При наличии бесплодия и признаков 3 степени варикозного расширения (сильные боли, уменьшение объема спермы, уменьшение семенников) человеку в срочном порядке проводят хирургическую операцию.

Существует 2 способа ее проведения:

• 1. Традиционный метод Иваниссевича. Пациенту перевязывают и соединяют артерии яичка. Это позволяет нормализовать обратный отток крови. Врач через отверстие в левой подвздошной полости добирается до семенного канатика, далее определенные вены перевязываются и соединяются.
• 2. Способ Мармара, или микрохирургическое вмешательство. Процесс операции такой же, как у Иваниссевича, различием является место первичного разреза (располагается в паху) и его размер (2 см). Данный способ лечения отличается меньшим восстановительным сроком.

В течение месяца признаки проведения операции исчезают. В восстановительный период пациенту рекомендуют исключить все физические нагрузки, мастурбацию, половой контакт с партнерами и прием некоторых продуктов.

Способы устранения патологии без операции

Для лечения варикоцеле можно использовать массаж яичек.

Лечение данными методами позволят больному временно улучшить кровообращение в паховой области, но не полностью избавиться от признаков варикоцеле:

• Массаж яичек. Лягте на кровать, приподнимите таз. Это уменьшает приток крови к паху. Массажист надавливает на определенные точки, стимулируя улучшение кровообращения вен.
• Подъем-спуск на носочках, наклоны вперед.
• Исключение многих физических нагрузок: танцы, велосипедная езда, тяжелая атлетика, бег и т. п.
• Периодическое помещение мошонки в холодную воду.
• Использование лекарств, сужающих сосуды.
• Плавание в бассейне.

Если признаки варикоцеле обнаруживаются у взрослого мужчины, то самостоятельные способы лечения никаких улучшений не принесут, ведь к 18 годам половые органы полностью оканчивают формирование и исправить их можно только хирургическим методом.

Варикоцеле является наиболее распространенной мужской патологией половых органов. На ранних стадиях она не проявляет себя, поэтому нужно периодически проходить обследования, чтобы своевременно обнаружить патологию и вовремя начать ее лечение.

Источник: https://ovenah.com/varicocele/stepeni

Варикоцеле

Варикоцеле – «мужское» заболевание, представляющее собой варикозное расширение вен яичка. Патология сама по себе не представляет угрозы для здоровья, но способна приводить к бесплодию. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать дальнейшего развития заболевания и его осложнений. Часто на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно с профилактической целью посещать уролога.

Особенности заболевания

Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов.

Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей.

Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:

• Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
• Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.

По локализации варикоцеле бывает:

• Левосторонним – возникает в левом яичке.
• Правосторонним – развивается в правом яичке.
• Двусторонним – затрагивает оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.

Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:

• Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
• Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
• Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
• Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

Причины развития заболевания

Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

• Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
• Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
• Аномалий развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:

• Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
• Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

• Общие инфекционные заболевания.
• Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
• Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
• Патологии вегетативной нервной системы.
• Регулярные запоры.
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
• Травмы мошонки.
• Длительный кашель.

Симптомы варикоцеле

Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

• Бесплодие.
• Тяжесть в области промежности.
• Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы варикоцеле — обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание на первом приеме, особенно если наблюдается вторая или третья стадия развития по итогам визуального осмотра и прощупывания (пальпации) яичка. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования:

• УЗИ органов мошонки;
• Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму,.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:

• Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
• Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
• Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

Классическое открытое хирургическое вмешательство понемногу уходит в прошлое из-за травматичности и риска развития осложнения в виде водянки яички. Как и при операции Мармара, осуществляется иссечение или перевязка яичковой вены. Но происходит это через крупный надрез внизу живота.

Метод хирургического лечения выбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих болезней, особенностями организма.

Справка! Операцию проводят не всегда, так как прямой угрозы для здоровья заболевание не представляет, а бесплодие беспокоит не всех пациентов.

Но в таком случае им необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

Профилактика варикоцеле

Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/varikocele/

Степени варикоцеле

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• • 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;
• • 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;
• • 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

1. • первая группа — расширение и удлинение вен;
2. • вторая группа — варикозное расширение вен;
3. • третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• • начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;
• • вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;
• • третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

1. • 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;
2. • 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;
3. • 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• • варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;
• • варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;
• • варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)

• А. По локализации:

— левостороннее;
— правостороннее;
— двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

— нормоспермия;
— олигостеноспермия;
— некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

1. • варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2. • варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3. • варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.
4. • проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;
5. • дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;
6. • смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• • I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;
• • II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;
• • III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: — болевые ощущения; — рецидивное варикоцеле; — нарушение сперматогенеза; — бесплодие; — осложненное варикоцеле; — комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно Сперма желтого цвета

Сперма желтого цвета – признак определённых изменений, происходящих в организме: физиологических или патологических. Практически все состояния, при которых эякулят принимает нехарактерный

Подробно Киста придатка яичка

Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

117.Варикоцеле. Классификация. Клинические проявления, принципы лечения

Варикоцеле
— это варикозное расширение вен яичка
и семенного канатика. Варикоцеле одно
из самых распространенных заболеваний
среди мужчин, которое часто приводит к
весьма неприятным последствиям.

Причины
варикоцеле

Варикоцеле
развивается в результате двух причин.

1.
Врожденная слабость сосудистой стенки.
Чаще всего варикоцеле развивается в
результате генетической предрасположенности
к такого рода проблемам.

Практически
всегда у кого-то из родственников
пациента с варикоцеле обнаруживаются
варикозное расширение вен конечностей,
плоскостопие, пороки клапанов сердца,
фимоз или другие проявления недостаточности
соединительной ткани. Часто эти
заболевания сопутствуют друг другу.

2.
Повышенное давление крови в венах малого
таза или мошонки. На самом деле это
скорее предрасполагающий фактор, нежели
причина заболевания.

Яичковая вена
может перегибаться, пережиматься другими
сосудами, проходить через складки тканей
и т.д. Все это приводит к сужению просвета
вены и как следствие — повышению давления
в ней.

Реже
повышение давления крови в вене вызывается
общими явлениями — хронические запоры
или диарея, поднятие тяжестей, напряжение
мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы
могут способствовать развитию варикоцеле,
но едва ли способны стать причиной
заболевания.

Патогенез

По
венам мошонки кровь течет от яичка и
окружающих тканей к сердцу. При этом
кровь течет снизу вверх, против силы
тяжести. В норме обратному току крови
по венам препятствует специальный
клапанный аппарат венозной стенки.

При
расширении вен эти клапаны перестают
работать, в результате чего кровь
начинает совершать в вене так называемые
«маятникообразные движения». В
итоге кровоток резко замедляется, и
страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение
кровоснабжения яичка приводит к тому,
что его обедненные кислородом ткани
начинают хуже функционировать. Кроме
того, температура яичек в норме на
несколько градусов ниже температуры
тела.

При варикоцеле яичко находится в
окружении сплетения расширенных вен,
температура его становится равной
температуре тела, и функция угнетается
еще больше.

Все это приводит к появлению
симптомов заболевания.

• Степени
  развития варикоцеле
• По
  тому, насколько сильно расширены вены
  яичка и семенного канатика, различают
  4 степени варикоцеле.
• 1
  степень — вены яичка не прощупываются
  руками, их варикозное расширение
  определяется только инструментально
  (УЗИ, допплерография).
• 2
  степень — расширение вен прощупывается
  в положении стоя, в положении лежа
  варикоцеле не определяется.
• 3
  степень — расширенные вены прощупываются
  и в положение стоя, и в положение лежа.
• 4
  степень — расширенные вены яичка и
  семенного канатика видны невооруженным
  глазом.

Чаще
всего варикоцеле развивается у юношей
в период полового созревания, быстро
достигает какой-то степени и больше не
прогрессирует. Крайне редко одна степень
варикоцеле переходит в другую.

Практически
всегда варикоцеле бывает левосторонним.
Очень редко приходится сталкиваться с
двусторонним варикоцеле и исключительно
редко варикоцеле развивается справа.

Проявления
варикоцеле

Как
уже было сказано, при варикоцеле страдает
функция яичка. Это может проявляться
двумя путями — либо возникает боль или
неприятные ощущения в яичках, либо
мужчина становится бесплодным.

Боли
в яичках при варикоцеле

Чаще
всего боли или неприятные ощущения
имеют тянущий, давящий характер, часто
пациенты описывают это состояние как
тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения
не присутствуют постоянно, а появляются
после физических нагрузок, полового
акта, тепловых процедур или после
длительного малоподвижного состояния.

Совсем
необязательно неприятные ощущения в
мошонке при левостороннем варикоцеле
появляются именно слева. Чаще всего
пациенты затрудняются определить, в
какой половине они выражены сильнее, и
нередко боли локализуются главным
образом справа.

Бесплодие
и варикоцеле

Среди
всех мужчин, страдающих бесплодием,
варикоцеле отмечается у 40% из них. При
этом относительно редко варикоцеле
проявляется какими-либо другими
симптомами. Поэтому все мужчины,
показатели спермограммы которых не
соответствуют норме, обязательно должны
пройти обследование на этот счет.

Бессимптомное
течение варикоцеле

Это
наиболее распространенный вариант
заболевания. Большая часть случаев
варикоцеле протекает бессимптомно,
никак не беспокоит человека. Многие
мужчины живут с варикоцеле всю жизнь,
имеют детей и знать не знают ничего про
это заболевание. Часто варикоцеле
оказывается случайной находкой при
прохождении осмотра совершенно по
другому поводу.

Диагностика
варикоцеле

Начиная
со второй степени варикоцеле обнаруживается
урологом при осмотре. Если увеличение
вен значительное, и диагноз не оставляет
сомнений, то дополнительного обследования
не требуется. Если степень варикоцеле
маленькая, то нужно провести специальное
обследование — УЗИ или допплерографию
мошонки.

УЗИ
или допплерография при подозрении на
варикоцеле обязательно должны проводиться
в двух положениях пациента — лежа и стоя.
Если это не сделано, обследование теряет
всякий смысл.

Какой
именно метод обследования выбрать,
большого значения не имеет. Допплерография
точнее, и позволяет окончательно
подтвердить или опровергнуть диагноз.
Однако выполненное грамотным специалистом
УЗИ органов мошонки также рассеивает
все сомнения по поводу диагноза
варикоцеле.

1. Допплерография
   или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя
   должны обязательно проводиться всем
   мужчинам при бесплодии и при болях в
   яичках.
2. Помимо
   всего сказанного, при варикоцеле
   обязательно должна быть сделана
   спермограмма.
3. Лечение
   варикоцеле

Существуют
только оперативные способы лечения
варикоцеле. Если вам придется где-нибудь
услышать о лечении варикоцеле без
операции — не верьте этому, эффективного
лечения варикоцеле без операции не
существует.

Операция
при варикоцеле должна быть проведена
обязательно, если заболевание проявляется
болями в мошонке или бесплодием. И в том
и в другом случае избавиться от варикоцеле
— единственный путь избавления от
проявлений заболевания.

Если
же мужчину с варикоцеле ничего не
беспокоит, необходимость операции
является спорным вопросом. Обычно он
решается исходя из возможности бесплодия.

Чаще
всего получается, что если варикоцеле
обнаружено у подростка или молодого
мужчины, то есть смысл избавиться от
заболевания, а если речь идет о мужчине
в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть
несколько видов операций при варикоцеле,
и все они делятся на два типа.

1
тип.
Суть операций этого типа заключается
в том, чтобы полностью перевязать,
пересечь или удалить варикозно расширенную
вену.

Достоинства
операций этого типа:
относительная простота исполнения,
минимальный объем оперативного
вмешательства, минимальное время
нахождения в стационаре, меньшая
стоимость по сравнению с операциями
второго типа.

Недостатки:
относительно высокий процент рецидивов
и нефизиологичность операции.

Рецидивы
при операциях первого типа связаны с
тем, что вены у каждого человека
расположены индивидуально и могут
варьировать в очень широких пределах.

Если от варикозно расширенной вены
отходит веточка, и при операции эту
веточку не заметят и не перевяжут,
никакого результата операция не даст.
Это принято называть рецидивом
заболевания, но фактически это просто
неэффективность лечения.

Для разных
операций первого типа процент рецидивов
разный, в зависимости от вида операции
он колеблется от 10% до 40%.

Второй
недостаток — нефизиологичность этих
операций. Как уже было сказано, результатом
операции является полное прекращение
кровотока по расширенной вене. В
результате яичко остается без
кровообращения, и под влиянием этого
стресса открываются новые пути для
сброса крови.

Этот
процесс занимает около недели. В течение
этой недели нередко яичко начинает
болеть, а если боли в яичке были и раньше,
они заметно усиливаются. Также есть
данные, что во время этих событий может
нарушаться барьер между тканью яичка
и иммунной системой, в результате чего
в крови появляются антиспермальные
антитела, и у мужчины развивается или
прогрессирует бесплодие.

2
тип.
При операции этого типа вены яичка
удаляются полностью, а затем осуществляется
их восстановление — пластика. Этот тип
операций представлен только одним видом
операции, которая носит название
микрохирургическая реваскуляризация
яичка.

Преимущества
этой операции заключается в том, что
сразу после операции в яичке
восстанавливается нормальное
кровообращение. Варикозно расширенные
вены при этом полностью удаляются, и
рецидив заболевания полностью исключен.
После микрохирургической реваскуляризации
яичка пациент не испытывает болей в
течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки
операции:
высокая сложность оперативного
вмешательства, более продолжительное
нахождение в стационаре, более высокая
стоимость операции.

Профилактика
варикоцеле

Варикоцеле
развивается главным образом в силу
анатомической или генетической
предрасположенности к этому заболеванию.
Поэтому ни о какой особенной профилактике
варикоцеле речь не идет. После окончания
периода полового созревания (лет 19-20)
есть смысл пройти обследование у уролога,
и если никаких признаков варикоцеле
обнаружено не будет, на этот счет можно
не волноваться.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1468790/page:80/