Мрт предстательной железы: что это, подготовка к процедуре и виды диагностики простаты — с контрастированием, мультипараметрическая, спектограмма и с использованием эндоректальной катушки

Магнитно-резонансная томография позволяет очень быстро и совершенно безопасно проверить состояние внутренних органов. Этот способ диагностирования считается одним из самых достоверных. МРТ часто используется в урологии для выявления патологий простаты.

С ее помощью можно обнаружить даже то заболевание, которое находится на начальной стадии. Специальное медицинское оборудование способно найти как крупные опухоли, так и образования микроскопических размеров – около 1 мм. Сама магнитно-резонансная томография бывает двух типов: контрастной и бесконтрастной.

Наибольшей популярностью пользуется МРТ с контрастированием.

Общая информация об МРТ

При обследовании простаты диагноз ставят не только на основании врачебных осмотров и результатов анализов биоматериалов. Для диагностирования патологических изменений в органе применяют аппараты УЗИ, ТРУЗИ, рентгена и МРТ. Специализированное оборудование позволяет с высокой точностью диагностировать любое заболевание и правильно подобрать лечение.

Наиболее достоверные результаты удается получить при использовании магнитно-резонансной томографии. Сотрудники института Весли провели эксперимент, они обследовали 489 мужчин с помощью 4 методов диагностики (УЗИ, ТРУЗИ, биопсия и МРТ). При МРТ обнаруживали онкологию в 84%, при совмещении этой методики с биопсией точность результатов диагностики достигла 99%.

Показания к МРТ

Диагностика с помощью магнитного томографа назначается при следующих симптомах:

• проблемы с мочеиспусканием;
• дискомфорт в промежности;
• регулярные болевые ощущения в области малого таза;
• ослабление потенции.

Суть магнитно-резонансной томографии

Во время МРТ создается высокое магнитное поле, которое активизирует водород в клетках внутренних органов. Аппарат наблюдает за движением этих атомов и выдает на монитор картинку – изображение исследуемого органа.

Преимущество магнитно-резонансной томографии состоит в том, что этот вид диагностики позволяет увидеть любой орган в разрезе, то есть существует возможность изучить ткани послойно.

  Простанорм: инструкция по применения, цена, аналоги и отзывы

Противопоказания к МРТ и побочные эффекты процедуры

У магнитной томографии есть абсолютные противопоказания:

• этот вид диагностики не применяется, когда в теле пациента есть металлические предметы, например, зубные протезы, аппарат Илизарова;
• масса тела более 120 кг;

• кровоостанавливающие клипсы в мозгу.

Иногда после обследования у человека ухудшается самочувствие, возникает головокружение и слабость в теле. Это может быть вызвано реакцией организма на контрастное вещество или нервным перенапряжением. «Побочки» исчезают сами в течение нескольких часов после выхода из процедурного кабинета.

Особенности томографии простаты с применением контраста

В 20% случаях перед МРТ человеку вводят внутривенно препараты, содержащие марганец, гадолиний или оксид железа. Данные вещества называются контрастами, они нужны для того чтобы изменить цвет исследуемых органов. Это дает возможность провести наиболее точную диагностику.

Обычно контрастная МРТ используется при необходимости выявить нетипичные клетки в предстательной железе.

Из-за применения красящих веществ их легче заметить, так как они не окрашиваются, а вот здоровая ткань под воздействием контраста изменяет свой цвет.

 Никаких дополнительных противопоказаний контрастирование не имеет, так как окрашивающее вещество безопасно и очень быстро выводится из человеческого тела.

МРТ с контрастом назначается мужчинам при подозрении на:

• аденому;
• простатит;
• онкологию простаты.

Этот вид диагностики также применяется при необходимости исследовать яички и семенные каналы.

Как проводится МРТ простаты

Диагностика проводится внутри специального аппарата, который внешне похож на широкую и длинную трубу. Мужчина ложится в нее, перед этим снимая с себя все металлические украшения, включая изделия из золота и серебра.

Надо обязательно избавиться от часов, выключить мобильный телефон, а лучше всего сдать его в сейф, так как даже отключенный аппарат может вызвать помехи в работе диагностического оборудования.

Обычно пациенту предлагают одеться в специальную одежду, которая не содержит никаких металлических элементов.

  Лекарственные препараты для профилактики простатита у мужчин

Если исследуется простата, то мужчине не обязательно полностью ложиться в томограф. В «трубу» помещается только нижняя часть тела. Движения во время диагностики запрещены, особенно в тот момент, когда идет сканирование.

Процедура длится в среднем 30-60 минут. За это время аппарат выводит на монитор около 20 изображений исследуемого органа.

Подготовка к МРТ предстательной железы

Магнитно-резонансная диагностика простаты требует особой подготовки:

• за сутки до исследования нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие грубую клетчатку;
• исключается из рациона пища, которая может вызвать газообразование;
• нельзя ничего есть за 4 часа до МРТ, прямая кишка должна быть опорожненной;

• следует принять успокоительные препараты, которые помогут человеку легче перенести замкнутое пространство, ведь ему предстоит неподвижно пролежать в томографе не меньше получаса.

Как расшифровать результаты МРТ

По завершении МРТ врач, проводивший диагностику, пишет заключение, в котором ставит предварительный диагноз. Он обозначается особыми терминами:

• Норма. Простата здорова, нет никаких изменения в семенниках и каналах, какие-либо новообразования отсутствуют;
• Гиперплазия доброкачественного типа. Железа увеличена в размере, но контуры сохранены, раковые опухоли отсутствуют;
• Простатит. Идет воспаление в предстательной железе. Простата расширена, ее контуры стали размытыми;
• Онкология. МРТ показывает рак и размер новообразования.

У медиков разработана специальная система классификации обнаруженных опухолей. Для удобства каждая категория имеет свое цифровое обозначение:

• 1 — вероятность онкология низкая;
• 2 — доброкачественная опухоль;
• 3 — МРТ не определила характер новообразования;
• 4 — есть вероятность того, что опухоль имеет злокачественный характер;
• 5 — высокая степень уверенности, что обнаруженный сгусток является онкологической опухолью.

Как правило, отметки от 1 до 3 в заключении МРТ говорят о наличии аденомы. Остальные цифры свидетельствуют о возможном раковом заболевании простаты.

Если возникает подозрение на онкологию, то назначается дополнительное исследование – биопсия. Так называется диагностика частиц ткани, взятых из простаты. Из обнаруженных опухолей берутся микроскопические кусочки, которые направляются в лабораторию. Повторно проводить магнитную диагностику после биопсии можно не ранее 10 дней с момента пункции простаты.

Компьютерная томограмма – аналог МРТ

КТ предстательной железы не менее популярный метод диагностики, чем МРТ. Способ основан на воздействии на внутренние органы рентген-лучами, правда, излучения намного слабей, нежели при обследовании обычным рентгеновским аппаратом. Это значит, что человеческому здоровью наносится минимальный вред.

Во время диагностики простаты мужчина ложится на специальный стол, который пододвигает тело к томографу. Процедура сопровождается щелчками аппарата, пациента заранее предупреждают, что будет шумно.

МРТ и КТ не наносят вреда здоровью пациента. Поэтому соглашаться на процедуры можно без страха за свое здоровье.

Компьютерный метод имеет ряд преимуществ:

• дешевизна;
• подходит для людей с клаустрофобией;
• диагностика проводится быстрее, чем при МРТ (не более 15 минут).

Стоимость магнитно резонансной томографии и компьютерной диагностики

МРТ простаты – один из самых дорогих видов диагностики. Это процедура не входит в перечень услуг, которые поликлиника оказывает пациентам бесплатно, однако, в некоторых случаях, больным выдаются квоты.

Городским больницам ежемесячно предоставляется несколько квот, которые распределяются между больными, включёнными в список ожидания.

Из-за того, что квот дается очень мало, ждать бесплатной томограммы приходится около 6 месяцев, а порой и дольше.

Цена на МРТ зависит от вида диагностики:

• бесконтрастная МРТ – 5500 рублей;
• с контрастированием – 6500 рублей;
• МРТ плюс биопсия – 9500 рублей;
• Общая МРТ малого таза – 12000 рублей.

Компьютерная томограмма (КТ простаты) обходится дешевле. Стоимость этой услуги варьируется от 2600 до 4000 рублей.

Видео в тему

Источник: https://chlena.ru/prostata/mrt-prostaty-s-kontrastirovaniem-osobennosti-procedury-podgotovka-k-obsledovaniyu-i-cena.html

Мрт простаты: подготовка к исследованию и что она показывает

МРТ простаты – метод получения послойного изображения предстательной железы, позволяющий диагностировать заболевания этого органа. Исследование помогает рано выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Что показывает МРТ предстательной железы

Цель диагностики – изучение структуры органа, его однородности, наличия патологических включений. Диагност обращает внимание на размеры предстательной железы, четкость контуров.

Патологии простаты, которые диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии:

• Простатит – воспаления в органе.
• Абсцесс – ограниченное капсулой гнойное воспаление.
• Аденома – доброкачественное новообразование.
• Гиперплазия – увеличение размеров органа.
• Рак – злокачественное новообразование.
• Гипоплазия – недостаточное развитие органа.
• Травматические повреждения простаты.

Во время обследования простаты также оценивают состояние окружающих ее органов. Например, увеличенная простата может сдавливать структуры малого таза, нарушая их функцию.

Подготовка к исследованию

Подготовка к прохождению МРТ предстательной железы у мужчин начинается за 3 дня до обследования. Запрещено есть продукты, которые содержат углеводы и повышают газообразование в кишечнике, а также принимать определенные жидкости:

• бобовые;
• капусту;
• редис;
• лук;
• грибы;
• виноград;
• груши, яблоки;
• хлеб из ржаной муки;
• молочные продукты;
• сильногазированную воду.

Из-за чрезмерного накопления газов полученное изображение может содержать недостаточно информации для анализа результата диагностики. Для уменьшения газообразования в течение 2 суток до МРТ рекомендовано принимать 1 таблетку «Эспумизана» 3 раза в день.

Перед обследованием мужчине ставят клизму для дополнительного опорожнения кишечника – так проходит начальная подготовка к трансректальному МРТ-исследованию простаты.

Перед началом процедуры пациенту необходимо снять все металлические аксессуары и протезы.

Как проходит обследование

В начале обследования, если врач видит нарастающее беспокойство больного, он дает ему успокоительный препарат перед проведением томографии и затем начинает диагностику:
Больной переодевается в одноразовую рубашку. Это не обязательно, если на собственной одежде отсутствуют металлические элементы.

Больной ложится на стол томографа и на протяжении всего обследования должен оставаться неподвижным.

Медсестра всатвляет эндоректальную катушку в манжет, наносит сверху лубрикант и вставляет пациенту в анальное отверстие. Манжет вокруг катушки удерживает ее в прямой кишке.

Средняя длительность МРТ – полчаса. После манипуляций медсестра сдувает манжетку и выводит катушку.

Персонал во время процедуры находится в другой комнате. Наблюдение осуществляется через окно операторской. Пациенту перед началом томографии дают сигнальную грушу, как способ связи с врачом.

Через какое время после биопсии простаты можно делать МРТ

МРТ и биопсия – взаимодополняющие друг друга варианты. Для уточнения диагноза важны оба метода обследования. МРТ разрешено проводить до биопсии или через месяц после нее. Это обусловлено повреждением железы во время манипуляций.

Виды МРТ простаты

Магнитно-резонансную томографию делят на две группы: с использованием контраста и без него. Выделяют магнитное обследование органов малого таза, позволяющее осмотреть одновременно органы мочевой и половой систем. Инновационный метод – мультипараметрическая МРТ.

Традиционный метод

При традиционном методе предстательная железа обследуется с использованием эндоректальной катушки. Этот метод получил название эндоректальной магнитно-резонансной томографии.

Преимущества проверки состояния простаты трансректальным датчиком:

• хорошая визуализация капсулы, окружающей орган;
• возможность посмотреть ректропростатические углы (пространства жировой клетчатки за предстательной железой).

Эндоректальный метод магнитного исследования используют для стадирования местно-распространенного рака простаты.

Диагностические возможности расширились после изобретения контраста.

С контрастированием

МРТ простаты с контрастированием – способ обследования органа с введением красящего вещества. Распространены препараты на основе гадолиния: «Гадовист», «Примовист», «Дотарем».

Способы введения контраста:

• внутривенно струйно до начала процедуры;
• внутривенно капельно во время проведения обследования.

МРТ простаты с контрастом

Во втором случае говорят о динамическом контрастировании простаты. Этот метод позволяет точно увидеть, на каком этапе заполнения органа появляется препятствие для дальнейшего прохождения красящей субстанции.

МРТ предстательной железы с контрастированием зарекомендовало себя при диагностике опухолей. Активное накопление гадолиния – признак злокачественности новообразования. Сдавление органа послеоперационными рубцами, воспалительные болезни, опухоли – вот что показывает МРТ-исследование предстательной железы с контрастированием.

Без контраста

МРТ органов малого таза без введения красящего вещества применяется с целью комплексной оценки структуры железистой ткани простаты, органов половой и мочевыделительной систем. Режимы с подавлением жира и сигнала от жидкости лучше визуализируют очаги поражения органа.

Мультипараметрическая МРТ

Мультипарметрическое МРТ-исследование простаты дает возможность четко увидеть изменения структуры тканей. Это прицельное обследование только одной простаты без осмотра соседних органов. МРТ показана при планировании биопсии и хирургических вмешательств.

Режимы мультипараметрической томографии предстательной железы:

1. Диффузионно-взвешенный – анализ плотности тканей, характера новообразования.
2. Спектроскопический – оценка молекулярного состава тканей, обмена веществ в них.
3. Динамического контрастирования – отслеживание распространение контраста в реальном режиме.

МРТ делают для диагностики опухоли на ранней стадии, когда гистологическое обследование не показано.

МРТ при раке простаты

МРТ позволяет диагностировать онкологию простаты.

О наличии опухоли злокачественного характера в описании МРТ снимка свидетельствуют такие данные:

• сниженная интенсивность на периферии железы в режиме Т2;
• усиление сигнала от патологических очагов на диффузионно-взвешенном режиме;
• повышение интенсивности сигнала после введения контраста.

Если на магнитно-резонансной томографии заподозрен рак, необходима биопсия.

Расшифровка результатов

Магнитно-резонансная томография предстательной железы делается для исключения ракового поражения. На заключении МРТ по шкале PI-RADS результат отмечают цифрой от 1 до 5:

• 1 – опухоль имеет доброкачественный характер;
• 2 – новообразование, вероятно, доброкачественное;
• 3 – невозможно определить принадлежность опухоли;
• 4 – новообразование скорее злокачественное;
• 5 – характеристики опухоли говорят о злокачественности процесса.

Посмотрите видео с классификацией степени злокачественности по шкале PiRADS.

Результаты 4 и 5 – прямое показание к биопсии простаты. Это исследование кусочка органа под микроскопом с целью установить точную структуры опухоли.

Кому показано исследование предстательной железы с помощью томографии

МРТ чаще назначают мужчинам в возрасте более 40 лет, когда повышен риск роста новообразований.

Процедура проводится в следующих случаях:

• повышенный уровень ПСА в анализе крови;
• наличие отклонений от нормы при урологическом обследовании;
• контроль эффективности медикаментозного или хирургического лечения.

• Предлагаем посмотреть видео, рассказывающее о возможностях МРТ для диагностики заболеваний предстательной железы.
• Ранее проведение МРТ улучшает прогноз для больного.

Противопоказания и побочные эффекты

Магнитно-резонансная томограмма противопоказана при наличии металла в теле: протезов, клипс на сосудах, кардиостимулятора, искусственного хрусталика. Это связано с сутью работы томографа – большого магнита, который улавливает разницу концентрации атомов водорода в разных тканях.

Состояния, при которых МРТ разрешено только в крайних случаях:

• тяжелые заболевания сердца и сосудов с развитием сердечной недостаточности;
• клаустрофобия;
• психические расстройства;
• беременность;
• возраст до 7 лет.

МРТ с контрастом противопоказана при наличии индивидуальной непереносимости. В этом случае появляются аллергические реакции: от легких высыпаний до анафилактического шока с остановкой дыхания.

Сколько стоит процедура

Цена МРТ зависит от таких параметров:

1. Мощности томографа – оптимальной является разрешающая способность 1,5 Тесла и более.
2. Удобства для пациентов с высокой массой тела.
3. Обустроенность для людей с проблемами психики: возможность введения успокоительных, привязывания буйных пациентов к столу томографа.

Средняя цена МРТ предстательной железы в государственных клиниках – 4000, в частных – 5000 рублей. Стоимость магнитного метода с контрастом начинается от 10000 рублей.

Сравнение магнитного метода и ТРУЗИ

Еще один способ инструментальной диагностики патологий простаты – ультразвуковое исследование трансректальным доступом (УЗИ). ТРУЗИ менее информативен, чем МРТ, но не требует предварительной подготовки.

Плюсы магнитного обследования перед ТРУЗИ:

• лучшая чувствительность – возможность поставить диагноз на ранних стадиях;
• снимки сохраняются на диске;
• интерпретация результатов в меньшей мере зависит от врача-диагноста.

ТРУЗИ разрешено людям с противопоказаниями к томографии. Еще одно преимущество – меньшая стоимость. На ТРУЗИ визуализируются кальцинаты и костные структуры, которые не видит МРТ.

Если на ультразвуке замечены изменения, обязательно дальнейшее обследование при помощи МРТ.

УЗИ, МРТ, ТРУЗИ или биопсия: что лучше

При постановке диагноза рака самый чувствительный метод – биопсия. Он позволяет выяснить гистологический тип опухоли, что определяет дальнейшую лечебную тактику.

Чтобы установить стадию малигнизации, необходимо сделать все четыре обследования. Благодаря комплексу процедур выясняют, проросла ли опухоль в соседние ткани (есть ли метастазирование), существует ли сдавление органов новообразованием.

Отзыв

Отзыв пациента:

Михаил 45 лет г. Москва

В начале процедуры испугался скрежета аппарата, но быстро привык и спокойно пролежал полчаса. Никаких побочных реакций не было. Врач написал заключение – доброкачественная гиперплазия простаты. Объяснил, что нужно раз в полгода приходить к урологу.

Итак, МРТ – современный и эффективный способ визуализации органов и постановки диагноза на ранних стадиях, когда это невозможно при помощи ТРУЗИ.

Источник: https://egosila.ru/prostata/mrt-predstatelnoj-zhelezy

Мрт предстательной железы: описание процедуры

• В урологии этот не инвазивный метод аппаратного исследования часто применяется для диагностики заболеваний простаты.
• МРТ, в отличие от других методов (рентгенографии, компьютерной томографии), имеет множество преимуществ: процедура является безболезненной и безвредной, так как магнитное излучение, в отличие от ионизирующего, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм.
• Показания к проведению МРТ простаты следующие:

• подозрение на злокачественное образование (РПЖ);
• доброкачественное разрастание тканей органа (гиперплазия железы);
• воспаление предстательной железы;
• абсцесс простаты;
• визуализация проекции предстоящего хирургического вмешательства;
• контроль за лечением заболеваний.

Метод является самым информативным, он позволяет:

• отличить доброкачественные образования от злокачественных;
• определить точную структуру железы;
• состояние сосудов;
• нервных пучков;
• простатических связок и т.д.

Но и эта процедура имеет свои ограничения.

Противопоказания к МРТ:

• имплантаты сердца, реагирующие на магнитные импульсы;
• магнитные или электронные имплантаты, используемые для улучшения слуха;
• крупные искусственные протезы из металла;
• клипсы, используемые при аневризме мозга.

Указанные противопоказания являются абсолютными, и ни при каких обстоятельствах МРТ не делается. Но существует перечень противопоказаний, по которому врач принимает решение делать магнитно-резонансную томографию или нет. К ним относятся следующие:

• искусственные клапаны в сердце;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• татуировки, выполненные краской, содержащей металл;
• металлические материалы, находящиеся в теле после операций: скобы, винты, спицы;
• расстройства психики;
• имплантат для ввода инсулина;
• паническая боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);
• нервные стимуляторы.

Виды МРТ предстательной железы:

1. Классическая процедура, без дополнительных исследований.
2. Процедура с использованием эндоректальной катушки (МР-спектроскопия). Позволяет определить биохимические изменения тканей простаты. Методика выявляет нарушения метаболизма по соотношению холина и цитрата, в результате чего можно определить рак до клинических проявлений болезни.
3. Процедура с динамическим контрастным усилением (МР-диффузия/перфузия). Методика позволяет дифференцировать здоровые ткани и раковые образования. Контрастное вещество накапливается в опухоли, а затем вымывается, определяя предел образования, динамическое наблюдение за процессом позволяет отличить больные клетки.

Подготовка к процедуре и методика ее проведения МРТ

1. Если используется дополнительное исследование МР-спектроскопия, то пациенту на протяжении 2-3 дней нужно соблюдать специальную диету.
2. Она исключит газообразование в кишечнике.
3. Правила подготовки к МРТ с использованием эндоректальной катушки:

• нельзя употреблять продукты с грубой клетчаткой, кисломолочные продукты, хлебные изделия;
• за 1 сутки следует выпить активированный уголь из расчета 2 таблетки на 10 килограммов веса;
• за 4-5 часов до процедуры нельзя употреблять пищу;
• за 1 час до МРТ можно принять таблетку НО-ШПА.

На процедуру нужно идти, оставив все металлические вещи дома, если есть необходимость взять банковскую карту, ключи или другие вещи, содержащие металл, то их можно оставить за пределами помещения, где проводится МРТ. Одежда не должна содержать металлических частей. Если нет подходящей, то в клинике выдадут специальную одежду.

Пациента укладывают на подвижный стол и фиксируют его положение подушками или ремнями. Для хорошего результата важно чтобы мужчина не двигался во время сканирования, если дополнительно проводится МР-спектроскопия, то специалист проводит соответствующие манипуляции.

На эндоректальную катушку надевают чехол, смазывают лубрикантом и вводят в прямую кишку, когда подготовительные процедуры закончены, пациент помещается вовнутрь аппарата.

После процедуры катушка удаляется, а больному предлагают подождать до определения качества изображения.

Интерпретирует результаты радиологических методов исследования врач-радиолог.

В ходе изучения изображений он оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, капсулы, регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей.

Лечащий врач на основании расшифровки исключает или подтверждает заболевания, для исследования которых была проведена процедура, а так же получает новые сведения о состоянии железы.

Средняя цена на магнитно-резонансную томографию находится в пределах 6000-7000 рублей, в зависимости от населенного пункта и клиники.

Стоимость повышается, если используются дополнительные методы исследования (МРС или контрастирование). Точные цены по городу можно узнать, позвонив в клинику или в отзывах пациентов, прошедших МРТ.

Подготовка к МРТ с контрастным усилением несколько отличается. Пациент предварительно сдает анализы на вещества, которые используются в качестве красителей. Если все в порядке, то накануне вечером необходимо сделать клизму, и после этого прием пищи до проведения МРТ запрещен.

МРТ предстательной железы с контрастированием делают так же, как и обычную процедуру. Вещество вводится в кровоток через вену и сразу делается МРТ. В процедуре важны динамические показатели изменения жидкостей, результат оценивается по временному критерию обмена веществ.

Цена МРТ простаты с контрастированием не сильно отличается от классической методики. В данном случае необходимо учитывать расходы на анализы, выявляющие аллергию и стоимость красящего вещества.

Мультипараметрическая МРТ простаты: преимущества процедуры

Мультипараметрическая МРТ объединяет в себе все методики магнитно-резонансной томографии. С помощью этой процедуры можно выявить рак на начальной стадии, тогда как другие методы исследования не дают точных ответов.

По новой уникальной технологии, врач оценивает следующие состояния тканей:

• характер кровотока в предстательной железе и сообщающихся с ней органов (динамическое контрастирование);
• характер движения воды в тканях (диффузно-взвешенная МРТ);
• концентрацию химических веществ (МР-спектроскопия).

Многоплановая и многомерная реконструкция изображения исключает ошибочную интерпретацию. Врач может оценить состояние органа по разным параметрам и под разным углом обзора.

Методика отлично работает совместно с биопсией, так как позволяет выявить наиболее агрессивные зоны. Зная место локализации раковой опухоли, доктор проводит точечную биопсию, в то время как без такой информации осуществляются множественные проколы в разные точки наугад.

Мультипараметрическая МРТ простаты точно определяет степень распространения злокачественной опухоли — это позволяет врачу верно оценивать стадию рака и риски развития заболевания, а соответственно назначать эффективное лечение.

Источник: http://prostatitoff.net/diagnostika/mrt-predstatelnoj-zhelezy/

Подробный обзор диагностики предстательной железы методом магнитного резонанса

Предстательная железа (ПЖ) относится к добавочным железам мужской половой системы, ее называют мужской маточкой. Каждый второй мужчина в России после 43-х лет страдает заболеваниями простаты: простатитом, доброкачественной гиперплазией, злокачественными новообразованиями. Самое опасное из них – рак предстательной железы.

Методы диагностики болезни разнообразны: урологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на онкомаркеры, магнитно-резонансная томография. Самую подробную информацию о строении предстательной железы и находящихся рядом органов получают при МРТ простаты, с помощью этого метода можно выявить опухоли до 5 мм в диаметре, увеличенные лимфатические узлы и метастазы.

Функции предстательной железы

Простата имеет мышечно-железистое строение, дольчатую структуру, расположена вокруг верхней части мочеиспускательного канала, охватывает его эксцентрично. Она тесно прилежит ко дну мочевого пузыря и граничит со стенкой прямой кишки. Принимает участие в контроле над мочеиспусканием у мужчин, ее мышечный слой является третьим непроизвольным сфинктером.

Железы простаты вырабатывают секрет, разбавляющий эякулят. Эта биологическая жидкость содержит необходимые для жизнедеятельности сперматозоидов вещества: витамины, ферменты, иммуноглобулины, цинк, лимонную кислоту.

Работа ПЖ зависит от выработки тестостерона. Мужская железа оказывает влияние на процесс семяизвержения, выполняет защитную функцию – препятствует размножению и распространению болезнетворных микробов в мочеполовых путях. Заболевания этого органа приводят к снижению или полной потере перечисленных функций.

Показания к направлению на обследование

С помощью МРТ предстательной железы диагностируют воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты. Для них характерно наличие жалоб:

• Задержка перед началом мочеиспускания.
• Истончение и уменьшение напора струи мочи.
• Прерывистое, затянувшееся, затрудненное, частое, болезненное мочеиспускание.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Боли и чувство тяжести в надлобковой области, промежности, крестце, головке полового члена.
• Ночные походы в туалет.
• Расстройство эректильной функции.

Такие жалобы испытывают мужчины с простатитом, аденомой, раком ПЖ. Опираясь на результаты магнитно-резонансной томографии, ставят достоверный диагноз на самых ранних стадиях заболевания. Каждое из них имеет свои особенные признаки.

Сканирование позволяет определить состояние предстательной железы: структуру органа, размеры, положение, отличить доброкачественное образование от рака, обнаружить еще не видимые изменения по уровню биохимических процессов в простате.

Подготовка к проведению томографии

Для хорошей диагностики органов малого таза на магнитно-резонансной томографии, необходимо накануне исследования подготовить кишечник — вечером очистить с помощью клизмы или специального геля Нормокол.

В течение двух суток перед МРТ рекомендуют исключить из меню продукты, вызывающие образование газов.

Сканирование при полном мочевом пузыре улучшает качество изображения, нужно ли его наполнять — выясняют при предварительной записи на томографию. Все зависит от предполагаемого заболевания простаты и рекомендуемой методики обследования. Правильная подготовка к МРТ простаты – залог достоверной диагностики.

Возможные противопоказания и ограничения

Существует категория больных, которым магнитно-резонансная томография предстательной железы противопоказана, ее проведение может нанести вред пациенту или аппаратуре. Решение о допустимости исследования принимается лечащим врачом и специалистом по лучевой диагностике.

Абсолютные противопоказания

Исследование невозможно для обладателей:

• искусственного водителя ритма;
• эндопротезов с ферромагнитными частицами;
• металлических клипс на сосудах головного мозга;
• аппаратов остеосинтеза, восстановления слуха;
• инсулиновых помп и дозаторов лекарств;
• металлических предметов и осколков в теле.

Относительные противопоказания

Исследование возможно при превышении пользы над риском при следующих состояниях:

• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• наличие металлических скобок в теле, кроме головного мозга, искусственных тазобедренных суставов, современных моделей кава-фильтров;
• клаустрофобия;
• тяжелое нарушение функции почек (для МРТ с контрастированием).

Проведение исследования не противопоказано людям с наличием шовного материала и мелких скобок, зубных протезов, стентов, искусственных клапанов сердца, не содержащих ферросплавов.

На основании данных о материале металлического объекта и его поведении в электромагнитном поле томографа врачи лучевой диагностики производят оценку риска смещения, нагревания и нарушения его работы, в каждом случае решение принимают индивидуально.

Варианты выполнения диагностики и методика их проведения

Из всех методов лучевой диагностики магнитно-резонансная томография имеет самое большое разрешение при исследовании мягких тканей, неограниченное число плоскостей срезов. Естественный контраст от движущейся крови и жировой клетчатки является ее важным преимуществом. Различают несколько видов МРТ предстательной железы, проводимых в классическом и дополнительных вариантах:

• Классическая методика.
• МР-томография с контрастированием.
• Эндоректальная МРТ.
• МР-спектроскопия.
• МРТ с динамическим контрастным усилением.
• Мультипараметрическая.

МРТ не только дает представление о топографии предстательной железы, метод позволяет визуализировать изменения ее структуры и окружающих тканей до клинических проявлений заболевания.

Классическая методика

Для проведения МРТ предстательной железы используют современные системы с напряженностью магнитного поля 2-5 Тл закрытого и открытого типов и модели старшего поколения 0.5-1.5 Тл. Сканирование проводят при полном мочевом пузыре при помощи тазовой катушки.

Стандартом является использование Т1 и Т2 взвешенных последовательностей, основные плоскости ориентации срезов – поперечная и фронтальная, оптимальная толщина 5-10мм. Качество изображений зависит от разности контраста между тканями предстательной железы и окружающей жировой клетчатки. Используется для выявления ранних стадий рака простаты и уточнения распространенности процесса.

С контрастированием

На контрастность изображения влияет много факторов – плотность исследуемой ткани, напряженность магнитного поля. При МРТ простаты с контрастом значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы органа, что облегчает точное выявление опухолевых образований и метастазов, на фоне здоровой ткани они окрашены более интенсивно.

В качестве контраста используют парамагнитные вещества – хелаты гадолиния, которые вводят внутривенно, скорость введения и дозу рассчитывают индивидуально. Через десять минут после инъекции проводят сканирование с глубиной срезов 5-10 миллиметров.

С эндоректальной катушкой

При исследовании органов мужского таза качество изображения улучшается при использовании эндоректальных катушек – они играют роль приемников и передатчиков сигналов, располагаются в прямой кишке пациента.

Эта методика дает возможность увидеть анатомию простаты по зонам, состояние ее капсулы, структуру уретры и семенных протоков, незаменима в диагностике рака простаты.

Проводится на голодный желудок, после предварительной клизмы за 12 часов до сканирования.

Опираясь на данные эндоректальной МРТ простаты, делают вывод о наличии злокачественного процесса, его границах распространения, состоянии нервно-сосудистых узелков в жировой клетчатке, окружающей предстательную железу, о структуре и величине лимфатических узлов.

Благодаря этой информации онкологи выбирают оптимальный протокол лечения. МРТ с эндоректальной катушкой помогает определить стадию рака простаты, но ее невозможно провести у больных с подозрением на рецидив после удаления предстательной железы.

МР-спектроскопия

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии получают информацию о содержащихся концентрациях метаболитов. Это томография по биохимическим процессам, происходящим в органе. Позволяет выявлять еще не визуализируемые поражения ПЖ малых размеров.

По водороду и фосфору, не используя биопсию, определяют количество метаболитов в тканях. Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты на ранних стадиях заболевания. Проводится с помощью эндоректальной катушки на аппаратах с мощностью 3Тл и более, имеющих специальные программы, позволяет проводить прицельную биопсию новообразований.

Мультипараметрическое обследование

Мультипараметрическая МРТ простаты является новым методом исследования предстательной железы для оценки раннего поражения злокачественными процессами, особенно находящимися в передних отделах.

Исследование проводят на аппаратах с мощностью 1.5-3Тл в трех проекциях с толщиной срезов 2-5мм, используют катушку для тела, контрастирование Гадобутролом (Гадовистом).

Длительность сканирования 35-45 минут.

Предварительная подготовка, как при классической методике плюс в день исследования легкий углеводный завтрак, минимум жидкости. За 15-20 минут до процедуры рекомендуют выпить 10 мг Бускопана (если нет запоров) или 40 мг Но-шпы (если пациент страдает запорами).

Мп-МРТ простаты объединяет несколько методик в одну, состоит из получения:

• Т2-ВИ, Т1-ВИ.
• Диффузионно-взвешенных изображений – выявляют изменения кровотока в патологических зонах на микроциркуляторном уровне.
• Серии динамических Т1-ВИ с контрастированием – магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением, которая использует свойство опухолей быстрее накапливать и отдавать контраст по сравнению со здоровыми клетками.

С помощью Мп-МРТ диагностируют интрапростатический рост рака, его точное местоположение, структуру, размеры. Преимущество мультипараметрического обследования заключается в получении самой полной и точной информации о состоянии простаты с использованием только поверхностной катушки, не причиняя болезненных ощущений пациенту.

Методику применяют для обследования, как первичных онкологических пациентов, так и прошедших различные протоколы лечения, в 80% случаев она позволяет определить стадию процесса.

Чувствительность мультипараметрического обследования-72%, специфичность выше биопсии-91%, при сатурационной биопсии – 40%.

Расшифровка результатов

Разнообразие методик МРТ для исследования простаты позволяют использовать их для диагностики воспалительных урологических заболеваний и уроонкологии:

• Острый и хронический простатит.
• Аденома.
• Злокачественные новообразования.
• Абсцессы в процессе лечения.
• Определение стадии рака предстательной железы.
• Выявление пораженных тазовых лимфатических узлов, метастазов.

Эндоректальную МРТ и динамическое контрастное усиление чаще используют для исследований в урологии (МРТ почек). Эти методы диагностики используют и в уроонкологии, дополняя МР-спектроскопией, мультипараметрической МРТ.

МРТ предстательной железы не связана с лучевой нагрузкой, применяется повторно без ограничений, позволяет получить несколько проекций четкого изображения, дает возможность отличить доброкачественный процесс от рака, определяет стадию заболеваний и зону распространения метастазов, относится к самым информативным методам исследования мягких тканей и паренхиматозных органов.

Источник: https://diagme.ru/mrt/organy-taza/predstatelnoj-zhelezy

Мультипараметрическая МРТ простаты. Система PIRADS

На сегодняшний день рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин и прочно занимает лидирующее место среди причин смерти от онкологических заболеваний. По уровню смертности среди мужчин заболевание стоит на втором месте.

Ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев РПЖ. По данным Российского общества урологов, в 2009 году в России выявлено 23845 новых случаев РПЖ, из них локализованный РПЖ (1-2 стадия) составил 44,8%, 3-4 стадия – 53,4%. В 2000 году на учете состояло 37442 больных, в 2010 году – 107942 больных. Выявлен существенный прирост заболеваемости за 10 лет.

По данным исследований пятилетняя выживаемость пациентов при злокачественном поражении предстательной железы с учетом пациентов, состоящих на учете в течение пяти и более лет, составляет 32,2% в России.

При этом в настоящее время разработаны и широко применяются различные методы лечения, способные, если не полностью избавить от болезни, то значительно продлить жизнь таким пациентам.

В зависимости от стадии РПЖ лечение может быть различно (хирургическая и лучевая терапия, а также последующий мониторинг результатов).

В связи с этим своевременная, точная диагностика и верификация диагноза РПЖ очень важна.

Скрининговыми методиками выявления РПЖ является определение простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и пальцевой осмотр, пальпация предстательной железы через прямую кишку. Затем проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Даже при минимальных или сомнительных признаках РПЖ, обычно принято выполнять биопсию под контролем трансректалыюго ультразвукового исследования (ТРУЗИ), которая не всегда позволяет выявить или достоверно исключить РПЖ, особенно при локализованном РПЖ, когда процесс не выходит за пределы капсулы железы или когда очаг находится на значительном расстоянии от стенки прямой кишки.

Несмотря на наличие широкого спектра методов лучевой диагностики, применяемых для диагностики РПЖ (УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия) в современных руководствах по клинической диагностике РПЖ недостаточно отводиться места методам лучевой диагностики. Роль УЗИ отводиться для контроля проведения 12-точковой трансректальной или транперитонеальной биопсии периферических зон предстательной железы. И только при наличии клинически подозрительного очага РПЖ, отрицательных результатах биопсии – рекомендовано выполнение биопсии под контролем МРТ.

Техника и критерии обследования с использованием так называемой системы PIRADS на сегодняшний день стандартизированы.

Эндоректальная катушка применяется для выявления опухолевых изменений и значительно облегчает процесс обследования.

МпМРТ простаты помогает точнее чем УЗИ определить наличие, локализацию и распространенность раковой опухоли, а также измерить плотность клеток, степень снабжения сосудов и проницаемости стенок сосудов.

Итак, мпМРТ предстательной железы – это комплекс методов магнитно-резонансной томографии, который включается не только получение структурных МР-томограмм в режимах Т1-ВИ и Т2-ВИ, но и применение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), динамической МРТ с контрастным усилением (дМРТ с КУ) на основе Т1-взвешенных изображений (Т1-ВИ дМРТ с КУ) и магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) с последующей постпроцессорной обработкой на рабочей станции.

Было показано, что РПЖ характеризируется низким МР сигналом на Т2- ВИ и высоким сигналом на ДВИ (соответственно низким сигналом на ИКД). При динамическом контрастном усилении область поражения РПЖ демонстрирует высокое и активное накопление контрастного парамагнитного вещества.

По данным ряда авторов показаниями к применению мпМРТ предстательной железы являются:

• мужчины в возрасте преимущественно от 40 лет с подозрением на РПЖ (при повышенном ПСА общ.)
• пациенты с прогрессирующим увеличением уровня ПСА и неоднозначными результатами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)
• пациенты с отрицательными результатами биопсий (как первично, так и неоднократно) и/или с подозрительным уровнем ПСА, низким и/или в «серой» зоне (4-10 нг/мл), не поддающимися адекватной интерпретации для установления диагноза РПЖ, в целях уточнения локализации подозрительных очагов для проведения прицельной биопсии
• необходимость динамического наблюдения за пациентами с наличием подозрительных на РПЖ очагов предстательной железы по данным мпМРТ, которым по тем или иным причинам противопоказано выполнение биопсии
• пациенты после радикальной простатэктомии с биохимическим рецидивом (повышением уровня ПСА), с подозрением на местный рецидив РПЖ
• пациенты с верифицированным диагнозом РПЖ, для уточнения распространенности опухолевого процесса
• пациенты с верифицированным диагнозом РПЖ в целях уточнения локализации подозрительных на РПЖ очагов, для выполнения брахиотерапии
• пациенты после лучевой терапии по поводу РПЖ, для выявления зон повышенного ангиогенеза, характерных для неопластического процесса, а также областей сохранения (продолженного роста) или рецидива роста опухоли
• в качестве динамического наблюдения за пациентами на фоне гормонотерапии или других нехирургических методов лечения.

Метод продемонстрировал высокую чувствительность в диагностике опасных  для жизни форм рака простаты  (по сравнению с текущим ведущим методом биопсии с помощью УЗИ, у которого   чувствительность  только 70% в диагностике опасных форм,  а при использовании новой методики   92%), позволил исключить проблему гипердиагностики неопасных для жизни  форм рака простаты примерно на 90%.

Первоначальная или ранняя диагностика опухолей с помощью биопсии нежелательна. Биопсия может оказаться неверно выбранным методом (в 20% случаев, прежде всего, ложным). Недавнее исследование (Scheidler др.

RöFo 2012) установило, что у TRUS- и DRE-негативных пациентов с устойчивой высокой концентрацией ПСА при мпМРТ в половине случаев идентифицируются клинически значимые заболевания раком (больше шести очков по Глисону).

В случае, если при проведении биопсии была обнаружена опухоль, необходим мониторинг проростания капсулы, проверить наличие инфильтрации семенного пузырька, степени нарушения нейрососудистых структур.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что своевременная и точная топическая диагностика локализованного РПЖ, выявление рецидивов этого заболевания после проведеннной простатэктомии с использованием комплекса современных методик МРТ (мпМРТ) является актуальной задачей онкологии и урологии, а ее решение может способствовать уменьшению объема необходимых диагностических процедур, оптимизации лечебной тактики и улучшению результатов лечения заболевания. Отсутствие ложноотрицательных результатов при мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в топической диагностике локализованного рака предстательной железы позволяет отказаться от проведения биопсии при отсутствии признаков рака предстательной железы по данным мпМРТ.

Источник: https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/205-mrt-prostati-pirads.html

Мрт предстательной железы с контрастированием что показывает

МРТ простаты создает визуализированную компьютерную модель анатомии органа, которая позволяет определить объем, структуру и место расположения всех патологических изменений в железе, а также степень вовлеченности в распространение заболевания соседних тканей. Это безвредная и высоко информативная технология современной медицины. Она отличается от КТ безопасностью и более точными результатами.

Использование магнитно-резонансной томографии дает высокую точность и позволяет выявлять следующие заболевания:

• Простатит – воспаление предстательной железы в острой и хронической формах, а также в фазе абсцесса с наслоением гноя.
• Гиперплазия (аденома) – разрастание соединительных тканей, в результате чего сдавливается мочеиспускательный канал. Заболевание опасно серьезными осложнениями. Раннее выявление является залогом результативного лечения.
• Рак. Проблема излечимости состоит в диагностировании болезни в первой фазе. В начале заболевание не имеет специфических симптомов. Исследование предстательной железы при помощи МРТ дает наиболее качественные и достоверные данные о наличии рака, его стадии и локализации.

Исследуемый орган имеет небольшой размер и погружен в тело достаточно глубоко. В связи с этим для качественной диагностики бывает недостаточно классического магнитного воздействия. В этом случае дополнительно назначаются:

• МР-спектроскопия. Результат исследования — химический состав железы.
• МР-диффузия/перфузия, которая разграничивает нормальные ткани и больные.

Виды МРТ исследования простаты:

• Классическое исследование без введения контрастных маркеров и зонда. Пациент ложится на стол, который задвигается в большую трубу, окруженную магнитом. В течение 30-40 минут осуществляется сканирование нужного участка тела.
• С контрастированием. Перед процедурой пациенту вводят вещество, его следы отчетливо видны на экране. Кровь разносит препарат по всем тканям, в том числе и в опухоль. Контраст не приносит вреда, лишь помогает лучше видеть границы заболевания.
• С эндоректальной катушкой. В прямую кишку вводится тонкий гибкий провод, покрытый эластичной оплеткой. Он создает в нужном участке дополнительное магнитное поле, которое делает изображение более отчетливым.
• Мультипараматическая МРТ – комбинация всех видов магнитной томографии.

Магнитно–резонансная томография, в том числе предстательной железы, имеет высокую достоверность результатов, выше, чем у других диагностических методов.

Кроме этого преимущества, она, в отличие от компьютерной томографии предстательной железы, не подвергает пациента вредному воздействию рентгеновских лучей.

Исключением являются люди, у которых есть противопоказания к МРТ. Для них предусмотрена КТ предстательной железы.

Преимущества магнитно-резонансных методов обследования:

• безопасность – технология не предполагает использования ионизирующего облучения и неинвазивного вмешательства;
• высокий уровень детализации и точности результатов;
• возможность получения не только изображения и определения структуры органа, но проведения его химического анализа;
• скорость исследования – процедура длится 30-40 минут.

Для выполнения качественного обследования необходима подготовка пациента, а именно:

• Подготовить для врача документы – направление, заключения о предыдущих исследованиях.
• В течение суток перед процедурой ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые, фрукты, молоко, черный хлеб. Во избежание метеоризма следует принять Эспумизан.
• Опорожнить кишечник. В случае необходимости сделать клизму.
• Прекратить прием пищи за 4 часа до диагностики.
• За 2 часа до начала процедуры выпить воду, чтобы наполнить мочевой пузырь.
• За полчаса до обследования принять спазмолитическое средство (Но-шпа, Спазмалгон, другие).
• Если пациент волнуется, можно использовать легкое успокоительное.

Магнитно-резонансный томограф – это сложное устройство, состоящее из выдвижного стола и цилиндрического туннеля, окруженного магнитом. Для больных с клаустрофобией или весом больше 130 кг предусмотрены модели аппаратов с открытыми боковыми стенками. МРТ обследование простаты осуществляется так:

• Пациент должен переодеться в раздевалке и сдать на хранение ценные вещи, часы, электронные устройства.
• Врач вводит в вену контрастный состав на основе гадолиния, если было предусмотрено контрастирование. При динамическом исследовании больному ставится капельница с соляным раствором, в который после начала сканирования доливается маркер.
• Если предполагается использование эндоректальной катушки, то специалист готовит ее следующим образом. Специальная манжета намазывается вазелином или гелем. В нее помещается датчик. Манжета вводится в ректум, после чего надувается. По окончании процедуры ее сдувают и извлекают из тела пациента.

Источник: https://help-prostata.ru/mrt-predstatel-noy-zhelezy-s-kontrastirovaniem-chto-pokazyvaet/