Если у Вас возникла такая драматическая ситуация не отчаивайтесь. Запишитесь на прием к врачу сомнологу в наш респираторный центр ИнтеграМедсервис по тел: +7(495) 662-99-24
Первое с чем сталкивается врач-сомнолог, это вопрос пациента: «Почему у меня начался храп? Ведь раньше его не было». Для специалиста не секрет, что храп у мужчин, зачастую, появляется по нескольким причинам, например, курение, лишний вес и злоупотребление алкоголям.
По различным причинам временный храп может быть у всех. Но вот хронический храп, чаще бывает у мужчин. А все из-за того, что у мужчины преимущественно брюшное дыхания. Храп во сне — серьезная проблема, доставляющая неприятность всем, и самому храпящему, и его окружению.
Эта проблема является серьезным медицинским заболеванием. Храп понижает уровень интеллекта у мужчин, к тому же часто бывает признаком опасной болезни – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Когда у спящего прерывается храп и случается остановка дыхания, затем снова раздается громкий звук храпа то, это и есть синдром апноэ.
В момент остановки дыхания происходит кислородное голодание — гипоксия.
Мужчины с синдромом апноэ, подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чаще, чем те мужчины, у которых нет синдрома обструктивного апноэ сна.
У больных страдающих апноэ наблюдается сонливость в течение всего дня, изжога, одышка, проблемы с потенцией, часто повышается артериальное давление, и что самое плохое, высок риск развития инфаркта или инсульта.
Нужно вылечить храп как можно быстрей, но для этого надо точно установить причины, по которым возник храп, и устранить их.
Почему у мужчин появляется храп
Храп во сне это серьезная и сложная проблема, которой в мире страдает 44 процентов мужчин и 28 процентов женщин. Возрастной диапазон от 30 до 60 лет.
Храп в подавляющем большинстве случаев связан с условиями, при которых отмечается сужение верхних дыхательных путей. К таковым причинам и условиям относятся ожирение, затрудненное носовое дыхание, черепно-лицевые отклонения, гипотиреоз, акромегалия.
Эти условия, в свою очередь, могут вызвать храп без СОАС или храп, который появляется как признак СОАС.
Поэтому основная задача врача сомнолога выявить причины храпа и проанализировать симптомы, связанные с храпом и назначить правильную диагностику, чтобы определить, опасен Ваш храп для Вашего здоровья или нет.
- Одна из первых причин, это избыток веса. Если у мужчины легкая степень ожирения, то возможность появления храпа у него возрастает от 8 до 12 раз. При средней степени ожирения у мужчины, частота храпа увеличивается, а вместе с тем и синдром обструктивного апноэ. С тяжелой формой ожирения у 60% мужчин наблюдается синдром обструктивного апноэ тяжелой степени.
- Употребления алкоголя, это также одна из причин возникновения апноэ сна. Спиртное снижает мышечный тонус, и мышцы мягкого неба расслабляются из-за воздействия алкоголя, это сужает просвет дыхательных путей, воздух в них с трудом падает, это провоцирует храп. Хуже всего, то, что под воздействием спиртного мозг восстанавливает дыхание медленно, а это может быть очень опасно. Спящий перестает дышать, но мозг не реагирует на это. Такая ситуация может привести к наихудшим последствиям.Если же мужчина часто храпит, не принимая при этом алкоголя, употребление алкогольных напитков еще больше ухудшит ситуацию и приведет к синдрому апноэ сна.Подобным действием, как и алкоголь, обладают успокаивающие лекарственные средства. При их употреблении, у людей тоже происходит расслабление мышц в период сна, это опять же приводит к храпу, у мужчин страдающих синдромам обструктивного апноэ, ситуация с дыханием усугубляется и становится еще сложнее.Ко всему прочему употребление седативных средств снижает реакцию мозга, у мужчин с синдромом апноэ усиливается кислородное голодание головного мозга и других жизненно важных органов.
- Курение, одна из часто встречающихся вредных привычек у мужчин, оно приводит к обструкции дыхательных путей. Под воздействием никотина появляется отек дыхательных путей и нарушается дыхание. В тот момент, когда у спящего начинают расслабляться мышцы гортани, отечные ткани вдвойне ухудшают проходимость воздуха.
- Искривленная носовая перегородка, гипертрофия небных миндалин, аденоиды, полипоз полости носа так же являются частыми причинами храпа
- Преклонный возраст — вот еще одна причина, из-за которой у мужчин возникает храп. С годами человек стареет, его мышечный тонус снижается. Провисая, мягкие ткани глотки закрывают собой просвет дыхательных путей, по этой причини, также возникает храп. Когда от воздушного потока дыхательные пути не расширяются, у спящего случается остановка дыхания.
- Храп часто наблюдается утех людей, у которых есть аномальные развития на уровне глотки, такие как: избыток тканей язычка и мягкого неба, а также из-за врожденной узости носовых ходов и маленькой, скошенной назад нижней челюсти.
- При недостаточности гормонов щитовидной железы у мужчин происходит отек слизистой оболочки ротоносоглотки, а также ожирение. Начинают провисать мягкие ткани, так как снижается мышечный тонус, все вместе приводит к храпу и провоцирует синдром обструктивного апноэ у сильной половины человечества.
Считается, что храп, это нормальное явление для здорового мужчины. Но это ошибочное мнение может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому не нужно относиться к храпу, как само собой разумеющемуся явлению. Храп нужно лечить!
Лечение храпа
- В зависимости от степени выраженности храпа могут применяться различные меры лечения. Ниже перечислены мероприятия и методы лечения, которые достоверно решают проблемы храпа и апноэ:
- Частичный или полный отказ от приема снотворных и успокоительных средств;
- Отказ от курения и спиртных напитков;
- Борьба с избыточным весом;
- Лечебные мероприятия, обеспечивающие свободное дыхания во сне- пульмонологические и отоларингологические проблемы;
- Применение ротовых аппликаторов для предотвращения храпа;
- СиПАП терапия — лечение положительным давлением через маску
- Хирургическое вмешательство;
Медикаментозное лечение
Нет таблетки или аэрозоля от храпа!
К сожалению, большинство существующих на фармацевтическом рынке препаратов, призванных бороться с храпом, представляют собой БАДы. Эффективность таких средств в лечении апноэ на данный момент не подтверждена.
- Как правило, пациенты, страдающие от сильного храпа в ходе ночного сна, отмечают после пробуждения следующие симптомы:
- Сухость во рту;
- Охриплость голоса;
- Наличие слизи в горле.
Биологически активные добавки, имеющие в своём составе растительные компоненты, могут облегчать любое из последствий ночного храпа.
Однако в то же время такие вещества способны вызывать разного рода аллергические реакции.
В связи с тем, что около 25% всех страдающих ночным храпом людей, как правило, обладают склонностью к аллергическому насморку, использование подобных препаратов является сомнительным решением.
Высокоэффективным можно считать назначение противовоспалительных и противоотечных препаратов для лечения заболевания ЛОР органов- полипоз полости носа, аденоиды и аденоидит и т.п.
Что касается действенных препаратов, способных снизить интенсивность ночного храпа, на сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются так называемые топические интраназальные кортикостероиды.
В результате столкновения между собой стенок гортани, которое происходит на постоянной основе во время ночного храпа, ткани носоглотки оказываются подвержены воспалительному процессу и возникновению на них отёков. В этой связи наиболее уместным является использование кортикостероидов.
Именно эти препараты, назначенные в индивидуальном порядке лечащим врачом, являются оптимальным методом лечения лёгкого храпа. Но необходимо понимать, что препаратов от храпа не существует!
Использование внутриротовых аппликаторов (РА)
На сегодняшний день во всех врачебных учреждениях мира используются различные разновидности аппликаторов, которые помещаются в полость рта и устанавливаются сверху на зубы. При этом происходит значительное смещение нижней челюсти вперед и просвет для дыхания увеличивается. В этом увеличении просвета и есть лечебный эффект РА.
- Достижение такого эффекта особенно необходимо в случае, если челюсть пациента:
- Имеет маленький размер;
- Сильно сдвинута назад.
В обоих случаях деформация челюсти может вызывать нарушение нормального дыхательного процесса во сне. Положительное действие РА отмечено при легком СОАС, а также в ситуации с храпом, при котором отсутствуют любые другие сопутствующие симптомы.
РА изготовлены при участии специалиста, который использует слепки зубов пациента. Условием для применения такой методики является наличие у пациента собственных здоровых зубов. У такого метода имеется также небольшой побочный эффект, который выражается в достаточно дискомфортном ощущении постороннего тела во рту и у него есть ряд противопоказаний.
РА — приемлемая альтернатива для пациентов, которые не желают пользоваться СиПАП терапией.
Облегчение дыхания
Благодаря действию современных увлажнителей можно добиться эффективного увлажнения слизистой поверхности глотки и носа, которые, как правило, подвержены чрезмерному пересыханию в зимний период. Но от храпа это не избавляет!
Лечение апноэ при помощи неинвазивной вентиляции –СиПАП терапии
Ещё в прошлом веке был запатентован уникальный метод лечения апноэ сна, в том числе и самой тяжёлой формы этой болезни. Такая методика получила название CPAP-терапии. Эта аббревиатура, состоящая из английских букв, означает постоянное положительное давление в дыхательных путях.
В основу подобной терапевтической процедуры входит искусственное увеличение дыхательных проходов в процессе сна. Это позволяет предохранять гортань от провисания и ведёт к исчезновению главной причины болезни.
Таким образом, можно навсегда избавиться от ночного апноэ и исключить появление серьёзных последствий, возможных при данном заболевании. Лечебные меры осуществляются посредством специального компрессора. Данное устройство обеспечивает подачу воздуха под некоторым давлением в гортань, при этом используется герметичная носовая маска.
Несмотря на внешний вид аппарата и кажущееся неудобство в применении во время сна он способен привести лишь к значительным улучшениям в состоянии пациента, у которого была диагностирован храп и апноэ любой степени тяжести. Такая патология, как апноэ, осложняется большим количеством остановок дыхания в течение ночи.
Число таких нарушений может достигать нескольких сотен. Соответственно, число кратковременных пробуждений человеческого мозга и нервной системы также составляет несколько сотен.
Таким образом, использование специального устройства во время ночного сна является необходимой мерой для того, чтобы устранить опасную для здоровья и жизни человека патологию. Благодаря такому методу также исчезают такие симптомы, как дневная вялость, повышается общий уровень качества жизни пациента.
Аппарат подбирается в условиях лаборатории сна для каждого пациента в индивидуальном порядке. При наличии апноэ ночного сна, достигшем тяжёлой стадии, необходимо пользоваться данным агрегатом каждую ночь.
Уже в первые дни терапии пациент, страдающий апноэ и храпом в тяжёлой стадии, может почувствовать значительное улучшение состояния здоровья. При лёгкой форме заболевания достаточно применения конструкции около 5 раз в неделю.
Такая терапия способна обеспечить человеку полноценный сон, а также предупреждать появление возможных осложнений, сопутствующих апноэ.
У такого вида лечения апноэ у взрослых отсутствуют какие-либо побочные эффекты. В случае отказа от аппаратной терапии исключено появление любых осложнений, кроме возвращения к существовавшим ранее симптомам болезни.
Хирургическая операция как способ устранения храпа
должны использоваться как последнее средство для храпящих пациентов, которые не хотят получать СиПАП терапию, и кто продолжает храпеть и, несмотря на эффективно проведенное консервативное лечение у отоларинголога.
Действия хирургов в этой ситуации направлены на соответствующие зоны верхних дыхательных путей.
- Затруднение дыхательного процесса через нос может быть вызвано:
- Гипертрофией (увеличением)толщины слизистой оболочки носа;
- Деформацией носовой перегородки, и т.д.
- Увеличением миндалин глотки
Соответственно хирургическое лечение указанных проблем приводит к избавлению от храпа. Что касается полости гортани, то для борьбы с апноэ применяется так называемая увулопалатофарингопластика. Данная разновидность хирургической операции предполагает разрез определённого участка нёба, а также удаление миндалин.
В соответствии с официальными рекомендациями Академия медицины сна (США), которые касаются медицинских операций на верхних дыхательных путях при апноэ, было доказано, что лазерная операция не должна быть назначена больным по причине того, что такая мера не приводит к полному исчезновению патологии. Более того, существует опасность осложнений в состоянии пациента.
- В том числе:
- Появление гнусавости при разговоре;
- Попадание кусочков пищи внутрь дыхательного прохода;
- Остановка дыхания как осложнение, появившееся по причине хирургического вмешательства.
Среди рекомендаций, официально заявленных специалистами Академией медицины сна, также сделан акцент на следующем предписании по отношении ко всем пациентам с диагностированным апноэ и ночным храпом.
Рекомендуется тщательное медицинское обследование перед проведением операции в области нёба.
Помимо этого, крайне важны регулярные контрольные проверки после оперативного вмешательства для того, чтобы всесторонне отслеживать состояние больного в дальнейшем.
Источник: https://integramed.info/somnology/all_hrap/181
Храп – причины и методы избавления от «шумного сна»
Россия+7 (910) 990-43-11
Храп – это непроизвольное воспроизведение хрипов через вибрацию мягкого неба во время сна. Храп может возникать как при вдохе, так и на выдохе. Возникает в результате нарушения потока воздуха через горло во время сна. Это, в свою очередь, может быть связано с чрезмерным отложением жировой ткани на горле, расширением миндалин или аллергией.
Храп может стать причиной атеросклероза сонной артерии.
Причины и симптомы храпа
Храп связан с затрудненным или нерегулярным потоком воздуха через горло во время сна в результате возникновения аллергии (отек стенок дыхательных путей), ожирение (накопление жировой ткани в области горла), ослабление мышц горла, расширение миндалин.
Браслет «Стоп-Храп»
На появление храпа влияют также:
- алкоголь и наркотики, вызывающие расслабление мышц глотки;
- сон на спине, что может вызвать западание языка в заднюю часть полости рта.
Помимо испускания характерного звука во время сна, лиц, у которых возникает храп, в течение дня сопровождают симптомы усталости, повышенной сонливости, раздражительности, нарушения внимания и памяти, снижение либидо, расстройства дыхания. Если будут замечены такие признаки, следует обратиться к врачу.
Апноэ сна вызывает сонливость в течение дня, влияет на нарушение концентрации внимания, вызывает хронические головные боли и обременяет сердечно-сосудистую систему. Важно правильно и своевременно диагностировать этот недуг.
Ученые считают, что у людей, громко храпящих, возникает повышенный риск инфаркта миокарда (риск возрастает на 34%) и инсульта (рост на целых 67%). Последние исследования показали, что храп может быть связано с атеросклерозом сонной артерии.
Громкий храп вызывает появление неправильного потока крови в сонной артерии, что может быть причиной возникновения атеросклероза.
Методы лечения храпа
В принципе, не существует действенных лекарств от храпа. Необходимо изменить образ жизни.
Рекомендуются:
- упражнения для снижения веса тела; уменьшение массы жировой ткани, которая притесняет горло;
- прекращение курения табака (курение ослабляет мышцы горла);
- сон в положении на боку (это предотвращает возможность блокировки горла языком).
Для облегчения симптомов храпа, вы можете использовать аэрозоли для носа, полоски или клипсы для носа, мази, специальную одежду и подушки.
В лечении применяются специально изготовленные стоматологические устройства, так называемые челюстные шины. Их размещают на нижней части челюсти. Капу слегка заводят за язык, направляя его вперед. В настоящее время это наиболее распространенный способ лечения храпа. Такие устройства доказали свою эффективность не только в уменьшении храпа, но и в лечении апноэ сна.
Недостатком этого типа устройств могут быть сложности с установкой.
Лучше всего перед первым применением проконсультироваться с врачом или стоматологом для получения информации о правилах использования.
Иногда возможны побочные эффекты, включая постепенное смещение зубов, нарушения височно-нижнечелюстного сустава, чрезмерное слюнотечение и раздражение десен. Они, конечно, бывают очень редко.
В некоторых случаях выполняют хирургическую операцию для расширения дыхательных путей путем удаления тканей в задней части горла, в том числе клапана. Процедуры этого типа, однако, не рекомендуется из-за возможности появления рубцов и развития серьезных осложнений.
Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/khrap/21-1-0-226
Храп
Храп является таким специфическим процессом, при котором изменяется дыхание человека во время сна. Храп, симптомы которого встречаются также и у животных, характеризуется возникновением дребезжащего низкочастотного звука, сопровождаемого вибрацией.
Общее описание
Храп, как сопровождающее сон явление, встречается достаточно часто, как минимум раз в своей жизни каждый человек сталкивался с ним.
В качестве основной причины, провоцирующей возникновение храпа, выступает избыточное расслабление языковых мышц, глотки и мягкого неба во время сна, что и приводит к возникновению характерной вибрации.
На протяжении ночного сна редкое похрапывание проявляется практически у каждого человека, вне зависимости от актуальности каких-либо предрасполагающих факторов. Феномен этот вполне нормальный, специального лечения в таком случае не требуется.
В некоторых случаях из-за громкого постоянного храпа возникают нарушения сна, чему также сопутствует сонливость на протяжении светового дня.
Отдельное место храп занимает при его рассмотрении в качестве фактора, провоцирующего возникновение конфликтных ситуаций в семье, где по понятным причинам он действительно становится проблемой, но уже для окружающих. Так, известно, что громкость сильного храпа может достигать отметки в 112 децибел.
Человек с храпом его, как правило, не слышит, и в основном это явление становится помехой для спящего рядом, ведь время его засыпания во многих случаях напрямую зависит от степени его интенсивности и продолжительности. В некоторых случаях храп мешает находящемуся рядом человеку даже во сне.
Все это, как понятно, вызывает обоснованную раздражительность, не храпящий «сосед» утром просыпается уставшим, выспаться при такой «помехе» зачастую становится трудно.
Остановимся еще раз на принципах «механизма» храпа. Турбулентный поток воздуха, образующийся при храпе, появляется в тканях горла и носа, вибрируя в то время, когда человек спит. Такой поток воздуха обуславливается фактором сужения в определенной точке его прохождения, будь то в горле, во рту или в носу. Причины подобных сужений могут быть совершенно различными у каждого человека.
Как мы уже отметили, храпеть может каждый человек, при этом на основании результатов исследования выявлено, что хотя бы изредка храп наблюдается у 30% женщин и у 45%, соответственно, мужчин.
Особых характеристик, на основании которых можно было бы утверждать, что человек склонен к храпу, нет, то есть отсутствует зависимость между вероятностью возникновения храпа и между конституционным типом, актуальным для конкретного человека.
Между тем, замечено, что при увеличении веса увеличивается и интенсивность проявления храпа.
Занимаемое во время сна положение также играет свою роль в особенностях характера проявления храпа.
Учитывая то, что в основном ткани глотки характеризуются собственной гибкостью и мягкостью, положение «лежа на спине» приводит к тому, что под действием силы тяжести язык, миндалины и нёбо тянутся как бы в обратную сторону.
На фоне такого воздействия происходит сужение дыхательных путей до такого состояния, что возникает турбулентный воздушный поток, при котором, как уже было выделено, начинается вибрация тканей и, соответственно, проявляется храп.
В качестве основных причин, провоцирующих появление храпа, выделяют актуальные для конкретного пациента анатомические особенности, употребление алкоголя и некоторых медпрепаратов, а также наличие определенных заболеваний. Мышцы горла при естественном старении организма подлежат ослаблению, а потому храп может возникнуть и в этом случае.
Кроме тех неудобств, которые неизменно присутствуют для окружения человека с ним, он также несет за собой и определенную опасность для самого храпящего.
Дело в том, что храпу сопутствует перекрытие доступа кислорода, в связи с чем происходит кратковременная остановка дыхания во время сна (это состояние также обозначают в качестве такого определения как синдром обструктивного апноэ).
Останавливается наряду с дыханием и сердцебиение, в связи с чем существует риск наступления летального исхода из-за полной остановки дыхания.
Принцип возникновения храпа
Храп: причины
- Искривление носовой перегородки. В данном случае подразумевается отклонение в расположении носовой перегородки, при котором она несколько смещена от нормального серединного ее положения. Из-за этого прохождение воздуха происходит при наличии дополнительного сопротивления, что и приводит к возникновению храпа. Само по себе искривление носовой перегородки может быть или врожденным по природе возникновения, или приобретенным (в основном здесь подразумевается предшествующее травмирование носа при котором соответствующее воздействие сказалось и на положении носовой перегородки).
- Полипы в носовой полости. Под полипами подразумевается избыточное разрастание носовой слизистой к просвету носовой полости или аналогичное патологическое разрастание околоносовых пазух к этому же участку. Из-за указанных вариантов патологических процессов просвет носовой полости подлежит сужению, в результате чего человек начинает храпеть.
- Измененное состояние миндалин (т.е. аденоидов). В частности речь идет об их увеличении. Храп у детей зачастую возникает именно по этой причине.
- Актуальные врожденные аномалии, при которых поражению подверглось строение области верхних дыхательных путей. В качестве такого типа аномалий можно обозначить узость носовых ходов, большой язык, мягкое удлиненное нёбо, небольшие размеры нижней челюсти и т.д.
- Наличие злокачественных образований в носовой полости или в носоглотке. В качестве примера можно обозначить рак носа. Что касается причины храпа в данном случае, то она заключается в росте таких образований непосредственно в просвете дыхательных путей, что, собственно, и вызывает храп.
Существуют и некоторые отдельные факторы, влияющие на чрезмерное расслабление мышц, провоцирующее возникновение храпа:
- курение;
- использование снотворных препаратов;
- употребление алкоголя;
- пониженная функция щитовидной железы;
- чрезмерная усталость; ожирение (или, как уже было обозначено, увеличение веса).
На основании перечисленных особенностей можно выделить и конкретные заболевания, которые, в результате актуального для них воздействия, могут стать причиной храпа:
- искривление носовой перегородки;
- гипотиреоз;
- аденоиды (у детей), гипертрофия глоточных и нёбных миндалин, мягкого нёба;
- измененное анатомическое строение области верхних дыхательных путей;
- ожирение;
- апноэ;
- синусовая инфекция;
- полипы;
- опухолевые патологии;
- алкоголизм;
- вирусные инфекции, сопровождающиеся заложенностью носа;
- тонзиллит и т.д.
Храп: симптомы, при которых он опасен
Учитывая то, что храп в целом выступает в качестве проявления, знакомого в той или иной мере интенсивности каждому, симптомы храпа, собственно, и заключаются в его появлении во время сна как отдельно рассматриваемого феномена, потому какой-либо конкретизации по этому пункту мы давать не будем. Между тем, хотелось бы остановиться, прежде всего, на том, когда храп становится опасным.
Редкое похрапывание во время сна в принципе не может быть поводом для беспокойств, кроме того, не указывает оно и на актуальность каких-либо отклонений, будучи явлением нормальным и лечения не требующим.
Вместе с тем, отдельные случаи проявления храпа связаны с достаточно серьезным заболеванием, таким как синдром обструктивного апноэ, который вкратце мы выделили выше, сокращенно он обозначается как СОАС.
СОАС является таким нарушением дыхания во время сна, при котором на протяжении определенного времени отсутствует дыхание (от десяти секунд до нескольких минут).
Человек в это время, как правило, сам не просыпается, собственно по этой же причине в течение длительного времени он может вообще не знать о том, что для него существует проблема нарушения дыхания во время сна.
СОАС имеет свои характерные симптомы, в частности это:
- громкий храп на протяжении всей ночи;
- наличие таких периодов, при которых полностью останавливается дыхание на время от десяти секунд до нескольких минут, при этом дыхание восстанавливается потом самостоятельно, сопровождаясь громким всхрапыванием (т.е. выдохом), причем подобные приступы могут достаточно часто повторяться в течение всей ночи, из-за чего качество сна заметно нарушается;
- дневная сонливость, головные боли, ощущение неполноценности ночного отдыха после пробуждения, постоянное недосыпание, при этом все эти ощущения актуальны, даже если сон этот обеспечивается на достаточный для этого период (от 8 часов и более);
- зачастую синдром апноэ, равно как и храп, его сопровождающий, появляется у пациентов с избыточным весом, помимо этого, актуальными для них проблемами становятся нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), в некоторых случаях — внезапная смерть (во сне).
Храп у детей
Данное явление для детей также исключением не является, обусловить храп у них могут следующие факторы:
- ринит (он же – насморк);
- врожденные или приобретенные аномалии, непосредственно касающиеся строения и полости носа (опухолевые образования, полипы носа, искривление носовой перегородки и пр.);
- СОАС (синдром обструктивного апноэ, рассмотренный нами выше), данный фактор, кстати, может также быть причиной снижения успеваемости, дневной сонливости и раздражительности, более того, из-за СОАС могут возникнуть и проблемы в развитии ребенка.
Храп: мифы, связанные с заболеванием
По общему описанию специфики храпа, его особенностей и последствий, читатель уже наверняка смог определить, что он является не столь безобидным и обычным явлением. Это, между тем, не всегда становится причиной отступления от сложившихся о нем мифов. Всего их несколько, ниже мы их поясним, одновременно поясняя, почему, собственно, они таковыми являются.
- Храп, хотя явление и причиняющее определенный дискомфорт окружению, однако болезнью не является, потому как сам по себе он безобиден.
Как ранее мы уже выделяли, это не совсем так. В общем-то, храп можно не обозначать в качестве болезни, однако это не умаляет степени серьезности отношения к нему.
Дело в том, что храп является показателем наличия определенных заболеваний, иными словами – он выступает в качестве одного из симптомов, на основании чего такие заболевания можно предположить.
Это такие заболевания в хронической форме, как тонзиллит, ринит, аденоидит, синусит.
Помимо этого, храп может указывать на наличие тех или иных форм гипертрофии или на наличие в носовой полости новообразований. Опять же, в числе вызывающих опасение заболеваний уже рассмотренный нами выше СОАС.
Из-за падения в крови уровня кислорода, сопутствующего этому состоянию, развивается гипоксия (удушье), в качестве следствия – утреннее повышение давления. Из-за апноэ может развиться инсульт или инфаркт миокарда.
И, наконец, самое серьезное, с чем связано это состояние – это смерть во сне, из-за того, что пациенты попросту задыхаются (в среднем актуально данное явление в 6-7% случаев).
- Лечение храпа невозможно без оперативного вмешательства
Данное утверждение, если где-то и звучит, то также относится к разряду мифов. Решение относительно выбора конкретной методики лечения храпа принимается исключительно на основании результатов его комплексного обследования, и совершенно не обязательно, что выбор будет сделан именно в пользу хирургического вмешательства.
То есть в некоторых случаях, соответственно, достаточно будет использовать методы консервативной терапии от храпа, за счет чего окажется возможным воздействие на дыхательные пути. Что касается операции, то она может понадобиться лишь при условии определенных анатомических особенностей неба или при нарушении носового дыхания.
Лечение храпа, вне зависимости от причин, его обусловивших, должно быть комплексным.
К примеру, храп при избыточном весе (при ожирении) исключает целесообразность проведения операции для избавления от храпа, потому как избавиться нужно от первопричины, то есть от лишнего веса, что, как понятно, также требует своего подхода и мер.
Опять-таки, и это не совсем так. Да, замечено, что мужчины предрасположены в большей мере к храпу, однако и для женщин проблема храпа также не теряет своей актуальности. Иными словами, вне зависимости от возраста или пола, храп может «подстерегать» любого человека.
- У врача нет возможности адекватной оценки состояния пациента ввиду невозможности прямого исследования его сна и храпа в ночное время, потому в качестве основы он апеллирует лишь описанием пациента и близких ему людей и общей информацией о храпе и образе жизни пациента. То есть отсутствие серьезного исследования, в том числе и ночного сна пациента, лишает специалиста возможности адекватной постановки диагноза.
Опять же, это не совсем так, учитывая возможности современной медицины, в том числе и по части диагностики.
На основании этого можно утверждать, что обследование пациента может быть всесторонним и точным, что, в свою очередь, определяет возможности и для выработки конкретных направлений в лечении в каждом конкретном случае.
Диагностика может строиться на ряде мер: функциональные пробы, визуальное исследование ЛОР-органов, исследование носоглотки и околоносовых пазух посредством метода компьютерной томографии (на основании чего можно определить, где именно в верхних дыхательных путях нарушена проходимость).
Храп: лечение
Как уже было обозначено, лечение храпа должно быть комплексным, с воздействием на его первопричину и с возможным лечением, также возможно требуемым в таком случае. При наличии полипов, например, лечение может быть или консервативным, то есть с использованием медикаментов, или оперативным, то есть полипы в этом случае подлежат хирургическому удалению.
Лечение храпа у взрослых предполагает необходимость в отказе от вредных привычек, к корректировке режима, а при необходимости – в снижении веса.
Принципы консервативной терапии (лекарственные препараты) разрабатываются строго индивидуально, на основании общей картины проявления проблемы храпа, а также на сопутствующих особенностях состояния пациента и причин, храп провоцирующих.
Также существуют некоторые устройства, за счет которых можно добиться избавления от храпа (клипса от храпа; специальный компрессор для подачи в дыхательные пути воздуха под некоторым давлением при апноэ и пр.).
Коррекция храпа во сне (равно как и коррекция апноэ) может быть обеспечена за счет определенных мероприятий, разработанных лечащим врачом.
Для улучшения носового дыхания, а также для уменьшения лимфоидных глоточных образований и мягкого нёба, может быть применена сомнопластика (метод радиоволновой хирургии) или лазерная пластика.
При появлении такой проблемы как храп, в особенности, если он сопровождается апноэ, необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу).
Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/363-khrap-simptomy
Признаки и лечение храпа при ринитах
Одна из самых распространенных проблем современности — храп. Он может появиться у людей разного возраста, пола и профессии. Данная патология может возникнуть по ряду причин. Наиболее часто встречается храп при рините.
Это не осложненная разновидность болезни и при своевременном выявлении от нее можно избавиться за короткий срок. При нелеченном храпе может возникнуть синдром остановки дыхания во сне, что приводит к кислородному голоданию тканей.
Храп: понятие, механизм возникновения при рините
Храп – звуковой эффект, возникающий из-за вибраций мягких тканей носовой и ротовой полостей, при прохождении воздуха. Выделяют первичный (временный, одноразовы) и вторичный (многократный) храп.
Причин появления данной патологии множество, одна из них – вазомоторный ринитю. Это хроническая патология верхних дыхательных путей не воспалительного характера. Возникает при нарушении тонуса стенки сосудов слизистой оболочки носа.
Характеризуется значительным отеком слизистой, обильной ринореей, частым чиханием.
Храп при вазомоторном рините возникает часто, особенно у детей с отягощенным аллергическим анамнезом. У больных младшего возраста узкие и короткие носовые пути, а при рините их просвет становится еще меньше. Поэтому воздух поступает в маленький организм со значительными препятствиями, что способствует развитию храпа.
Что происходит в носоглотке при рините
При вазомоторном рините возникает ряд патологических механизмов, которые способствуют развитию храпа.
- Отекает слизистая носа (нижних носовых раковин), мягкого неба, небного язычка.
- Миндалины увеличиваются в размере, становятся болезненными.
- Скапливается большое количество слизи в верхних дыхательных путях. Храп из-за слизи в носоглотке — очень частое явление, особенно в сезон простуд.
- Значительно сужается просвета дыхательных путей за счет отека тканей гортани и глотки.
Храп при рините возникает систематически, потому что в носовых ходах постоянно скапливается большое количество слизистого отделяемого. Он создает дискомфорт в повседневной жизни больного и его близких, особенно во время сна. При эффективном лечении насморка и его проявлений от храпа можно быстро избавиться.
Важно! При первых признаках патологического состояния нужно сразу обратиться к врачу
Почему люди с насморком храпят чаще других
У многих храп возникает из-за снижения тонуса мягких структур ротоглотки и носоглотки. При ринитах храп появляется по другим причинам. Защитные структуры организма при насморке всегда усиленно работают.
Постоянно продуцируется большое количество слизи, чтобы организм быстрее справился с воспалительным процессом. Поэтому носовые ходы все время забиты слизистым отделимым. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, и, раздражая рецепторы, вызывает кашель и чихание.
При прохождении воздуха через носоглотку с обилием слизистого отделимого даже незначительные микроколебания вызывают храп.
Также при рините носовые ходы настолько суживаются, что воздушный поток очень плохо проникает в дыхательные пути. Больной организм старается компенсировать недостаток поступления кислорода, и человек начинает дышать и носом и ртом, что способствует появлению постоянного храпа.
Как избавиться от храпа ночью при рините
На возникновение храпа может влиять множество причин. Поэтому для излечения от недуга нужно воздействовать на все эти факторы.
- В первую очередь следует избавиться от воспалительного процесса, который стал причиной возникновения насморка. Для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
- Следить за влажностью в комнате. Чрезмерно сухой воздух способствует возникновению храпа. Поэтому можно использовать увлажнители или ионизаторы воздуха.
- Приобрести специальную ортопедическую подушку. Такая подушка будет надежно поддерживать голову в правильном анатомическом положении. Мягкие ткани всегда находятся в тонусе и храп не возникает.
Если долгое время не принимать никаких мер чтобы устранить храп, состояние гипоксии (недостаток кислорода) может привести к различным патологиям дыхательной системы. Такие состояния требуют специальной медицинской коррекции.
К какому врачу следует обратиться с жалобами на ночной храп при насморке
Для лечения этого заболевания сначала нужно обратиться к участковому терапевту или педиатру. После проведения тщательного осмотра, доктор может выявить причину болезни и назначить комплексное лечение. В случае затруднения постановки диагноза требуется консультация таких специалистов:
- Отоларинголог занимается лечением всех видов воспалительного процесса носа, рта, гортани и ушей.
- Невропатолог занимается проблемами патологии нервной системы.
- Сомнолог — врач, который занимается проблемами сна.
Доктора проводят дополнительные исследования, на основании которых можно выявить причину болезни. После чего устанавливают диагноз и назначают лечение.
Какие обследования может назначить врач
Кроме обычного осмотра носовой полости доктор назначает ряд исследований. К методам инструментальной диагностики относятся:
- Риноскопия — методика осмотра носовой полости с использованием специальных инструментов (воронки, зеркала).
- Рентген-диагностика. Рентген-снимок черепа, позволит определить структуру носовых ходов и околоносовых пазух.
Рентген черепа (фото 1: www.LORonline.ru)
С помощью этих методик можно визуально оценить степень поражения верхних дыхательных путей. Помимо инструментальной, широко применяют лабораторную диагностику.
- Иммунологическое исследование. У больных с аллергической формой ринита отмечается повышение уровня иммуноглобулина Е.
- Посевы из носоглотки на патогенную флору. Для того, чтобы отличить вазомоторный от инфекционного ринита.
Чтобы как можно быстрее выявить причину храпа при рините, нужно своевременно обращаться к врачу и проводить диагностические исследования. Если патология будет вовремя диагностирована, можно избавиться от нее за короткий срок.
Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/112-xrap-pri-rinite.html
Причины храпа у взрослых и способы его лечения
Храп — частая проблема людей всех возрастов. И касается она как мужчин, так и женщин. Некоторые даже и не подозревают, что страдают этим недугом.
Причиной храпа является расслабление мышц носоглотки во сне, что приводит к вибрации мягких тканей, тем самым воспроизводя известные всем неприятные звуки.
Чаще всего этой проблемой страдают пожилые люди из -за того, что стареют мышцы языка и неба. Так же храп нередко дает о себе знать людям курящим и употребляющим алкоголь.
Основной причиной храпа могут являться различные заболевания. Например, такие как: аденоиды, полипы в носу, щитовидная железа, проблемы с сердечно — сосудистой системой, ожирение и тому подобное.
Храп не только вызывает дискомфорт в жизни людей, но так же может нести опасность здоровью и жизни храпящего. Во время храпа у человека прерывается дыхание, что может привести к полной его остановке.
Храпящие люди нередко испытывают по утрам головную боль. Наблюдается повышенная усталость и сонливость в течении дня. Так же последствием храпа может стать ухудшение памяти, повышенное давление, увеличение массы тела.
У мужчин может наблюдаться снижение потенции и другие сексуальные расстройства.
Как же лечить храп?
Для начала нужно выявить причину проблемы. Прежде всего необходимо проконсультироваться с ЛОР — врачом. Опытный специалист поможет установить причину храпа и назначить нужное лечение. По необходимости может потребоваться операционное вмешательство.
Многие прибегают к лечению храпа в домашних условиях. Для этого существует множество методов.
- В основном человек храпит в положении лежа на спине. При этом язык западает в глотку, что приводит к нарушению дыхания. Самому отучиться спать в такой позе практически невозможно. Есть поверья, что для этого в область спины на ночную одежду можно вшить маленький шарик. Например теннисный. Конечно этот способ может показаться мучительным и может принести дискомфорт во время сна. Зато вполне вероятно что через несколько недель это поможет отучиться спать на спине.
- Но сон на боку не всегда помогает избавиться от храпа полностью. Возможно просто, что сила храпа станет меньше. Можно так же что — нибудь подложить под матрас в сторону изголовья. Но ни в коем случае нельзя использовать большие и твёрдые подушки. Для этого есть специальные плоские подушки. Или можно подложить лист фанеры. Во время сна, голова будет находиться в приподнятом положении, что предотвратит западение языка.
- Так же хорошо делать различные упражнения для мышц неба и языка. Так же существуют всякие приспособления для ротовой полости, с помощью которых можно проделывать упражнения. Правда такие штучки довольно дорого стоят и помогают только при лёгкой стадии храпа. Так же у них есть противопоказания, при которых их использование нежелательно.
- Врачи отметили, что люди страдающие избыточным весом сталкиваются с проблемой храпа гораздо чаще. Нужно постараться сбросить хотя бы десять процентов веса. Из -за жировых отложений дыхательные пути сжимаются. Это и является причиной храпа. Так же не стоит переедать на ночь.
- Прежде всего стоит сократить приём алкоголя и снотворного до минимума. А желательно и вовсе от него отказаться. Из — за этого мышцы ротовой полости расслабляются, что препятствует нормальному дыханию. Усиливает храп так же и курение. И если все — таки не удается избавиться от этой вредной привычки, то хотя бы нужно постараться не курить за пару часов до сна.
- Нередко храп возникает из — за насморка. Он мешает носу дышать во время сна. Для Лечения существуют различные масла, капли, спреи. Так же отлично поможет ингаляция.
- Ещё одной причиной храпа может быть аллергия. Сильными аллергенами дома являются: животные, ковры, мягкие игрушки, цветы, синтетика. Возможно это и есть причина храпа и её устранение поможет избавиться от проблемы.
Храп победим вместе со спреем Stop Hrap Nano
В наше время популярным становиться лечение народными средствами. Например, говорят, что если полоскать горло оливковым маслом перед сном, это может поспособствовать избавлению от храпа, так как масло хорошо смазывает и смягчает глотку. Так же знатоки советуют принимать перед сном капустный сок с добавлением мёда.
Так же лечить храп можно с помощью специальных лекарств. Они продаются в обычной аптеке и помогают получить быстрый результат. Но к выбору препаратов нужно отнестись очень серьёзно. Многие из них имеют противопоказания и сильные побочные действия.
К проблемам, связанным с храпом относиться и сильная усталость, при несоблюдении режима. Нужно стараться как можно больше отдыхать и обязательно по возможности высыпаться. Так же необходимо в течении дня пить как можно больше воды. Это нужно для того, что бы слизистые оболочки носоглотки не пересыхали.
Но надо помнить, что прибегать к самолечению можно только при легкой степени тяжести храпа и желательно после консультации специалиста.
Источник: https://WomanInstinct.ru/zdorovie/896-prichiny-xrapa-u-vzroslyx-i-sposoby-ego-lecheniya.html
Храп во сне. В чем причины и как с этим бороться и избавиться
Храп – нарушение дыхания во сне, сопровождающееся вибрацией мягких тканей гортани и носоглотки и издаванием низкочастотного дребезжащего звука. Может свидетельствовать о наличии ЛОР-патологии, излишнего веса или функциональных расстройств.
Храп часто сопровождается приступами остановки дыхания (апноэ), что ведет к кислородной недостаточности жизненно важных органов и систем и увеличению риска развития инфаркта и инсульта.
Храп ведет к нарушению полноценного сна самого храпящего и окружающих его людей.
Храп – нарушение дыхания во сне, сопровождающееся вибрацией мягких тканей гортани и носоглотки и издаванием низкочастотного дребезжащего звука. Может свидетельствовать о наличии ЛОР-патологии, излишнего веса или функциональных расстройств.
Храп часто сопровождается приступами остановки дыхания (апноэ), что ведет к кислородной недостаточности жизненно важных органов и систем и увеличению риска развития инфаркта и инсульта.
Храп ведет к нарушению полноценного сна самого храпящего и окружающих его людей.
Во сне храпит каждый пятый человек на Земле. Около 3% населения страдает от периодических остановок дыхания во время сна (сонных апноэ).
В силу некоторых анатомических особенностей строения дыхательных путей к храпу больше предрасположены мужчины. На одну постоянно храпящую женщину, приходится 10 мужчин.
Каждый десятый мужчина в мире время от времени переживает апноэ во время сна. Задержка дыхания в некоторых случаях продолжается более 1 минуты.
Причины храпа
У спящего человека снижается тонус мышц верхних дыхательных путей. В норме во время вдоха давление в полости грудной клетки становится отрицательным и воздух «всасывается» в легкие.
Чрезмерное снижение тонуса мышц гортани и глотки приводит к тому, что вместе с воздухом внутрь втягиваются мягкие ткани верхних дыхательных путей. Источником звука при храпе является колебание стенок глотки, мягкого неба и корня языка.
Апноэ возникает, если мягкие ткани во время вдоха смыкаются и перекрывают просвет дыхательных путей.
Вероятность возникновения храпа увеличивается при некоторых заболеваниях и состояниях. Все причины храпа и сонного апноэ можно разделить на две большие группы: анатомические и физиологические.
Анатомические причины храпа
Риск возникновения храпа и сонных апноэ увеличивается при анатомическом сужении верхних дыхательных путей. Дыхательные пути могут сужаться при искривлении носовой перегородки, полипах в носовой полости, врожденной узости носовых ходов и глотки, увеличении миндалин, аденоидах, удлиненном небном язычке, маленькой, смещенной нижней челюсти и излишнем весе.
Функциональные причины храпа
Сужение и снижение мышечного тонуса дыхательных путей может быть вызвано усталостью, дефицитом сна, курением, приемом алкоголя и снотворных препаратов, снижением функции гипофиза и щитовидной железы. Тонус мышц глотки снижается с возрастом и при наступлении менопаузы у женщин.
Храп, даже если он не осложняется остановками дыхания, может стать причиной многократных микропробуждений. Эпизоды подобных пробуждений не осознаются и не запоминаются. Нарушение нормальной структуры сна приводит к тому, что организм не успевает отдохнуть в течение ночи. В результате страдающий храпом человек не высыпается, быстро утомляется, испытывает постоянную сонливость.
Храп, не сопровождающийся остановками дыхания, не всегда нарушает структуру сна. Храп с периодическими остановками дыхания в ответ на недостаток кислорода запускает каскад патологических реакций.
Апноэ может повторяться до 500 раз за ночь и длится в среднем 10-20 секунд. При каждой остановке дыхания организм страдает от недостатка кислорода.
Мозг реагирует на гипоксию и посылает организму сигнал на просыпание.
В норме сон состоит из нескольких последовательных фаз. При частых пробуждениях мозг не успевает достичь глубоких фаз сна – периодов полного расслабления мускулатуры и снижения артериального давления.
Постоянные микропробуждения активируют симпатическую нервную систему. В результате у страдающего апноэ человека повышается артериальное давление, учащается пульс, иногда возникают нарушения сердечного ритма.
Блокировка дыхательных путей при храпе, сопровождающемся сонным апноэ, приводит к резкому снижению внутригрудного давления.
Дыхательные пути на вдохе спадаются, грудная клетка продолжает оказывать всасывающее действие, играя роль своеобразных «мехов». Создается «вакуумная ловушка», в которую засасывается кровь.
Конечности и внутренние органы страдают от недостатка крови, в то время, как сердце перегружено излишним объемом жидкости.
Постоянное действие этих патологических механизмов на организм человека приводит развитию гипертонии,аритмий, инфарктов и инсультов. Пациенты с храпом, сопровождающимся апноэ, нередко испытывают проблемы с потенцией. Они чаще попадают в аварии из-за сонливости и снижения внимания.
Храпящие люди склонны к злоупотреблению снотворными препаратами и алкоголем. Пациенты с храпом попадают в своеобразный замкнутый круг: храп нарушает сон, пациент начинает употреблять снотворные, тонус мышц гортани и глотки еще больше снижается, храп усиливается.
Для выявления причин храпа и степени выраженности апноэ проводится полисомнографическое исследование. У спящего пациента изменяют уровень кислорода в крови, контролируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Для оценки структуры сна выполняют ЭЭГ головного мозга.
Анатомические изменения ЛОР-органов выявляются при осмотре отоларинголога и при проведении риноскопии, ларингоскопии,компьютерной томографии, активной ринопневмоманометрии и функциональных проб.
Лечение храпа
Пациентам рекомендуют нормализовать вес и отказаться от использования снотворных препаратов. Как правило, храп возникает, когда человек спит лежа на спине.
Существуют специальные методики для выработки новых рефлексов – привычки спать на животе или на боку. Для предотвращения храпа больные могут использовать специальные приспособления (различные соски и носорасширители).
При тяжелом храпе и обструктивном апноэ используется специальная маска для сна
Как вылечить храп у женщин
Храп у женщин можно и нужно лечить. В первую очередь необходимо установить причину его возникновения, для чего нужно обратиться к оториноларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся исследованием нарушений сна).
В случае если храп вызван заболеваниями дыхательной системы, то единственный способ избавиться от него – вылечить эти заболевания. В противном случае никакие упражнения и лекарства не окажут значимого эффекта.
Гимнастика
Поскольку частой причиной возникновения храпа является слабость мышечного аппарата мягкого нёба, то можно попробовать укрепить его при помощи несложных упражнений:
Избавиться от храпа поможет свист. Рекомендуется во время прогулки на свежем воздухе дышать со свистом. После прерывистого вдоха выдыхать воздух нужно, насвистывая какую-нибудь мелодию. Выполнять такие «свистящие» упражнения следует регулярно по 20–30 минут в день.
Повторение звука «и». Ежедневно 30–40 раз нужно с усилием повторять звук «и-и-и». Такое упражнение тренирует мышцы стенок глотки и язычка.
Пение. Известно, что певцы, практически никогда не храпят, потому что пение отлично тренирует мышцы мягкого нёба.
Такая гимнастика поможет избавиться от храпа в течение месяца.
Правильный сон
Помимо гимнастики важна и гигиена сна. Очень важно, в какой позе спит человек и как готовится ко сну. В некоторых случаях избавиться от храпа во время сна помогает правильное положение тела, поскольку легкие формы храпа у женщин возникают из-за западания языка во время сна на спине. Как только человек поворачивается на бок, он тут же перестает храпеть.
Также препятствует западанию языка сон с высоким изголовьем. Если вы спите на спине, при приподнятом положении головы уменьшается отек слизистой оболочки носоглотки, что также ослабляет храп. Такая мера эффективна, если этот неприятный феномен вызван воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Также важно правильно подобрать подушку. Ортопедическая подушка помогает многим избавиться от храпа и улучшить сон.
Необходимо обеспечить приток свежего воздуха во время сна, перед сном полезно принять прохладный или контрастный душ. Ужинать, тем более плотно, нужно не менее чем за 3 часа до сна.
Медикаментозное лечение храпа
Применение лекарственных средств при храпе обычно рекомендуется для устранения причин, которые его вызывают (например, насморк), а также уменьшения проявлений неприятных симптомов, возникающих из-за этого феномена.
Ополаскиватели, спреи, капли на масляной основе применяются для устранения сухости слизистой оболочки дыхательных путей,першения и дискомфорта в горле.
Некоторые из них содержат вещества, тонизирующие мышцы мягкого нёба и глотки.
Для лечения тяжелой формы храпа, сопровождаемой синдромом обструктивного апноэ, применяется специальный аппарат, обеспечивающий постоянное поступление воздуха в дыхательную систему пациента.
Такая принудительная вентиляция предупреждает колебания артериального давления и приступы аритмии, вызываемые храпом. Эффективна такая терапия только во время использования аппарата, без него пациент будет храпеть, как и прежде.
Уровень давления воздуха в аппарате подбирает врач индивидуально для каждого пациента.
Возможно также лечение храпа при помощи небольших операций на тканях мягкого нёба. Прибегать к таким операциям следует только тогда, когда точно установлено, что причина храпа заключается в слабости мышц или патологии мягкого нёба и гортани, а все другие методы лечения оказались неэффективны.
Храп во сне. В чем причины и как с этим бороться и избавиться.
Источник: https://zdoroviezybki.ru/snoring-during-sleep-to-remove/