Брахитерапия рака предстательной железы (простаты): показания и противопоказания, варианты лечения, а также возможные осложнения и последствия

Брахитерапия представляет собой разновидность рентгенотерапии, где излучение исходит от радиоактивных зерен, которые вводят внутрь больного органа.

Благодаря этому под действием излучения оказывается не весь организм человека, а лишь определенные органы.

Суть методики

• 
  Методика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.
• Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.
• Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Показания и противопоказания

Локализованную лучевую терапию назначают, если:

1. зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
2. степень поражения раком незначительная или умеренная;
3. компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
4. мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 – 15 мл/с;
5. УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
6. специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
7. размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

1. предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
2. количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
3. зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы?

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений.

По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами.

Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.

Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Пик действия радиоактивных зерен приходится на первое полугодие. Именно в этот период активно погибают раковые клетки. Через два года работа микроисточников прекращается.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

1. операция проводится под анестезией;
2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Цена

Цены на брахитерапию рака простаты в России отличаются от ценников, которые устанавливаются в Европе. Внутритканевое облучение проводится в разных странах Европы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро.

В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Отзывы пациентов

Практически все отзывы о брахитерапии положительные. И это не удивительно, ведь манипуляция позволяет сохранить пораженный онкологией орган, просто облучив его.

Эффективность брахитерапии могут доказать ниже предложенные комментарии:

1. 
   Борис, 52 года. Доктор назначил брахитерапию, когда выявил рак простаты первой степени. Уже пролетел месяц после операционного вмешательства. Сейчас чувствую себя хорошо. Про операцию скажу следующее: от наркоза отошел очень быстро, из больницы меня выписали прямо на следующее утро. Побочные реакции были, но они не оставили о себе грустных воспоминаний. Единственное, что помню – это небольшой дискомфорт в зоне половых органов и слабо выраженные неприятные ощущения во время ходьбы. Сейчас все хорошо, поэтому данную манипуляцию всем рекомендую;
2. Василий, 61 год. Пролетело уже четыре года с того момента, как я решился пройти брахитерапию после того, как у меня обнаружили рак простаты. Сейчас могу смело сказать, что положительный эффект зафиксирован, ведь рак я вылечил. Теперь я каждые 6 месяцев систематически обследуюсь, и еще ни разу за четырехлетний промежуток времени не было выявлено отклонений. Поэтому всем могу смело советовать брахитерапию как эффективный способ в борьбе с онкологией;
3. Константин, 44 года. Много лет у меня был хронический простатит, а 12 дней назад выявили опухоль в простате. Анализы были плохие. Уровень ПСА еще давал возможность провести брахитерапию, но показатели были на грани. Буквально на пятый день после обнаружения опухоли меня положили в стационар и провели важную манипуляцию. В первые дни мучился от резей при мочеиспускании. Теперь уже все неприятные моменты в прошлом. Самочувствие сейчас отличное, на данный момент результатом доволен.

Видео по теме

1. Что такое брахитерапия и как её делают? Об основных нюансах процедуры в видео:
3. Изучив особенности брахитерапии, можно утверждать следующее: внутритканевая лучевая терапия – это доказавший свою эффективность метод борьбы с раковым образованием, поразившим предстательную железу.

Данную инвазивную процедуру можно провести как на территории России, так и за ее пределами. При выборе клиники следует руководствоваться своими финвозможностями, рейтингом медучреждения и профессионализмом доктора.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/braxiterapiya.html

Брахитерапия рака предстательной железы: что это такое, как делается и возможные осложнения

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старше 50-60-летнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

• рака языка;
• шейки матки;
• прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Показания

Несмотря на широкое распространение в хирургии и высокие показатели результативности, брахитерапия при раке простаты может назначаться не всем пациентам.

Она эффективна только в том случае, если новообразование локализовано внутри самого органа, так как луч направляется непосредственно внутрь органа и не выходит за его пределы более чем на 1-2 мм.

Ввиду этого брахитерапия простаты проводится при раке в первой и второй стадиях.

Брахитерапии не назначают в следующих случаях:

1. Если в организме появились метастазы.
2. Если у больного объем железы составляет свыше допустимых 50 см3.
3. Если объем остаточной мочи составляет больше 50 мл или скорость потока мочи не достигает значения 10 мл/с.

Варианты лечения

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Техника проведения

Как и любая другая операция брахитерапия включает в себя несколько этапов.
В данном случае они таковы:

1. Планирование.
2. Подготовка.
3. Проведение.
4. Восстановление.

Рассмотрим данные этапы подробнее.

Планирование

На данном этапе пациенту важно пройти все необходимые исследования: КТ, МРТ, ТРУЗИ, а так же сдать необходимые лабораторные анализы.

Врачу важно знать в каком состоянии находится пациент и получить высокоточные изображения пораженного органа. Это поможет выяснить расположение опухоли, и правильно направить луч.

Так же потребуется консультация терапевта и анестезиолога, так как операция будет проходить под анестезией.

Чтобы процедура прошла наиболее удачно, пациенту нужно придерживаться некоторых правил:

1. Накануне операции стараться не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок.
2. Стараться правильно питаться, исключая фаст фуд, жирные и копченые блюда. Накануне операции разрешается легкий ужин не позднее 7-8 вечера, а в день операции ничего есть будет нельзя.
3. Хорошо выспаться, избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых состояний.
4. Принимать назначенные врачом лекарства или отменить некоторые препараты на усмотрение врача.

Ход операции

Операция проводится в несколько этапов:

1. Вначале пациенту делается очищающая клизма и просят пройти необходимые гигиенические процедуры.
2. Затем больной располагается на кушетке и вводится анестезия. Она может быть внутриспинальной или общей (на усмотрение специалиста).
3. Далее специалист приступает к операции. Во время нее пациент располагается на спине, ноги разводятся в стороны в бок и опираются на специальные подставки.
4. Операция проводится с использованием трансректального ультразвукового датчика, что позволяет контролировать визуально ход происходящего с помощью УЗИ.
5. После завершения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре. В некоторых случаях операция может проходить амбулаторно.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
3. Отечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания.

Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак.

Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
2. Учащенное мочеиспускание.
3. Чувство жжения при отхождении мочи.
4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Эффективность метода

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

• По данным американских клиник 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 %.
• На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.
• Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/brahiterapiya.html

Брахитерапия рака простаты

13.05.2019

Варианты лечения рака простаты разнообразны и зависят от стадии опухолевого процесса, особенностей заболевания и других факторов. Брахитерапия рака предстательной железы – один из наиболее результативных вариантов лечения болезни. Эффективность этой процедуры обусловлена локализованным облучением высокими дозами радиации.

Классификация

Что такое брахитерапия, и в чем заключается суть процедуры? Контактная радиотерапия (брахитерапия) – разновидность радиоактивного воздействия, применяемая для лечения злокачественных образований различной локализации:

• органов и тканей головы;
• грудной клетки;
• брюшной полости;
• малого таза.

На сегодняшний день, к сожалению, рак предстательной железы – довольно распространенное заболевание среди мужчин

Высокотехнологичный метод борьбы со злокачественными образованиями широко применяется в онкологической практике для лечения новообразований как у мужчин, так и у женщин.

Брахитерапия при раке простаты может быть двух видов: постоянной и временной. Первая подразумевает однократное введение специальных микрокапсул внутрь опухоли, которые на протяжении шести–восьми месяцев будут воздействовать на раковые клетки.

По прошествии периода действия радиоактивные зерна просто остаются внутри органа, не оказывая никакого влияния. Вторая, временная, основана на введении радиоактивного материала внутрь опухоли на определенное время, с последующим извлечением. Временная радиотерапия проводится в два-три этапа.

Подбирается метод лечения индивидуально, лечащим врачом на основании проведенного комплексного обследования пациента.

Показания и противопоказания

Брахитерапия предстательной железы – радиоактивный вариант лечения раковой опухоли, основанный на внедрении радиоактивных микрокапсул непосредственно в очаг либо рядом с ним. Показания к проведению процедуры следующие:

• раковая опухоль простаты первой, второй стадии (при третьей стадии может быть назначена в комплексе с другими методами);

При заболевании раком простаты используется именно локальная внутритканевая методика облучения, направленная именно на пораженный очаг

• умеренная степень злокачественности болезни;
• при отсутствии поражений семенных пузырьков (согласно данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
• показатель простата – специфический антиген – не должен превышать показатели в двадцать нг/мл;
• отсутствие нарушения функции мочеиспускания, воспалительных процессов;
• объем предстательной железы не должен превышать пятьдесят кубических сантиметров.

Противопоказана брахитерапия простаты:

• при выходе опухоли за границы пораженного органа;
• при возникновении метастаз, с локализацией в различных органах и системах;
• не назначается этот вид радиотерапии, если, согласно прогнозированию, длительность жизни пациента после перенесения процедуры составит менее пяти лет;
• наличие функциональных нарушений мочеиспускания.

Объем остаточной мочи, согласно УЗИ, более двадцати миллилитров, воспалительные процессы – все это является прямым противопоказанием к выполнению контактной радиотерапии. Брахитерапия при раке простаты – наиболее результативный вариант лечения. Однако наличие ряда противопоказаний делает процедуру доступной не для всех.

Одним из главных плюсов брахитерапии является ее локальное применение и именно на очаг поражения

Методика проведения радиотерапии при раке простаты

Брахитерапия предстательной железы выполняется после проведения стандартного комплекса обследований, включающих инструментальные и лабораторные методы. Обязательный объем состоит из таких исследований:

• консультация уролога-онколога, а также в некоторых случаях химиотерапевта, радиолога;
• трансректальное УЗИ;
• МРТ органов малого таза;
• изотопное исследование костной ткани.

После уточнения диагноза и принятия решения о том, что пациенту будет проведена брахитерапия рака предстательной железы, непосредственно перед госпитализацией назначается проведение таких исследований:

• полный анализ крови;
• рентген органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация отдельных специалистов (при необходимости).

Современная онкологическая практика использует два метода радиотерапии: постоянную (низкочастотную) и временную (высокочастотную).

Брахитерапия является достойной и успешной заменой дистанционной терапии

Постоянная брахитерапия простаты подразумевает однократное, но долговременное введение микрокапсул с малыми дозами радиоактивных элементов в железу. Процесс ввода осуществляется специальной градуированной иглой. Облучающее воздействие происходит на протяжении более шести–восьми месяцев. Как правило, используется при 1 и 2 стадиях заболевания.

При высокочастотной (временной) терапии кратковременно вводятся более радиоактивные изотопы. Обычно применяется при 3 стадии. Курс лечения составляет две-три процедуры. Проводится брахитерапия рака предстательной железы под местной анестезией. Точность проведения обусловлена постоянным визуальным ультразвуковым контролем.

Преимущества и недостатки контактной радиотерапии. Возможные осложнения

Брахитерапия предстательной железы, как и любой другой метод лечения, имеет достоинства и недостатки. К преимуществам радиотерапии перед хирургическим вмешательством относят:

• более высокая результативность;
• риск развития осложнений гораздо ниже;
• сроки пребывания в стационаре короче в два раза;
• меньший период восстановления пациента.

Предстательная железа при данном виде лечения сохраняется

К недостаткам относится низкая эффективность метода, когда наблюдается выход опухоли за пределы простаты, а также внимательный отбор пациентов.

Одним из недостатков этого метода является стоимость процедуры. Цена за проведение контактной лучевой терапии колеблется от двенадцати до пятнадцати тысяч евро.

На стоимость влияет уровень медицинского центра, гонорар врача, особенности проведения терапии.

Несмотря на высокую стоимость и некоторые недостатки такой терапии, отзывы пациентов подтверждают эффективность этого метода в лечении рака простаты.

Не существует метода лечения предстательной железы, который не имел бы риска развития осложнений. Оговариваются неблагоприятные последствия, вероятность их возникновения на этапе подготовки к операции.

Компетентность лечащего врача и квалификация клиники позволяют свести вероятность развития осложнения к минимуму.

Брахитерапия рака простаты – высокоэффективный метод лечения раковой опухоли, который может привести к таким осложнениям, как:

• воспаление мочевого пузыря;
• острая задержка мочи;
• кишечная непроходимость;
• эректильная дисфункция;
• наличие крови в моче;
• недержание мочи;
• воспалительные процессы прямой кишки.

Осложнения могут возникать как непосредственно после проведения процедуры, так и на протяжении нескольких месяцев после нее. Как показывает многолетняя практика ведущих специалистов, вероятность развития осложнений у пациентов после брахитерапии гораздо ниже, чем у мужчин, перенесших хирургическое вмешательство.

Источник: https://prostatoff.ru/rak/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy

Все о брахитерапии рака предстательной железы

01-02-2017 18:00 Поговорим о брахитерапии, возможностях и перспективах этого способа в лечении рака предстательной железы (РПЖ), ведь сегодня он активно…

• От развития такой довольно опасной патологии, как рак простаты, не застрахован ни один представитель сильной половины общества.
• Невзирая на тот факт, что заболевание трудноизлечимо, оно все же поддается лечению
• Карцинома предстательной железы образуется из клеток органа.
• Недуг коварен, так как характеризуется очень медленным развитием.
• Мужчина годами может ходить с опухолью и даже не догадываться о ее наличии, в то время как болезнь прогрессирует, а образование увеличивается в размерах.
• Возникновение заболевания может быть обусловлено множеством причин, в частности: гормональным дисбалансом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, воспалительными процессами в железистом органе, предраковыми состояниями, несбалансированным питанием, наличием пагубных привычек, воздействием кадмия, инфекциями ППП, понижением защитных свойств организма, генетической предрасположенностью, застойными явлениями.

Обнаружить недуг без предварительного обследования не удастся, так как новообразование ведет себя скрытно. Выявить патологию можно только в случае повышенного уровня в крови специфического простатического антигена или ПСА.

Сопровождается недуг следующими малоприятными проявлениями:

• учащенным и болезненным мочеиспусканием;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• болевыми ощущениями в области лобка;
• жжением и резями во время мочеиспускания.

Как правило, от пациентов поступают жалобы на появление трудностей в начале мочеиспускания, на прерывистость струи, а также возникновение ощущения переполненности мочевого пузыря даже после посещения уборной.

Если не начать лечить патологию и продолжать игнорировать ее проявления, это может стать причиной прогрессирования болезни и метастазирования в разные органы, в том числе легкие, кости, прямую кишку. Болезнь опасна и потому требует незамедлительной терапии. Люди, которые столкнулись с недугом, знают, что это такое, и как он развивается и чем чреват, если медлить с лечением.

Один из самых действенных и эффективных способов, который поможет избавиться от тяжелой болезни — брахитерапия рака предстательной железы.

Описание методики

Такая методика, как брахитерапия рака предстательной железы используется при незапущенных стадиях патологии. По своей сути брахитерапия РПЖ является интерстициальной лучевой терапией, осуществляемой в очаг опухоли.

Это метод контактного внутритканевого лучевого лечения. Источник излучения в ходе процедуры проникает непосредственного внутрь железы, благодаря чему соседние ткани остаются целыми. Брахитерапию применяют при отсутствии метастазов и незначительных размерах образования.

Источниками излучения являются зерна или временные радиоактивные иглы. Различают две разновидности брахитерапии рака предстательной железы: низкодозную и высокодозную.

Виды излучения

В каких случаях проводится

Действенность брахитерапии рака простаты зависит от расположения новообразования. При локальном воздействии на опухоль радиус РО (радиоактивного облучения) ограничивается 1.5-2 мм вокруг железы. Именно поэтому назначается этот метод пациентам с ранними стадиями рака — Т1 и Т2.

Если новообразование обладает большими размерами, пациенту назначают подготовку к брахитерапии. Ее средняя продолжительность — три месяца. Заключается подготовительный этап в гормональной коррекции с целью минимизации органа до допускаемого размера.

Представителям сильной половины общества с уровнем ПСА более 20 нг/мл и индексом Глисона более 7 брахитерапию не проводят. Еще одно противопоказание к применению методики — наличие метастазов. Не проводят облучение и людям, перенесшим трансуретральную резекцию простаты.

Важно знать

Игнорирование этих ограничений чревато разрастанием злокачественного новообразования за пределы железистого органа.

Низкодозное внутреннее облучение: принципы

Низкодозное излучение заключается во вживлении в пораженную раком железистую ткань радиоактивных зерен с дозой около 140 Грей. Состав источника излучения: Палладиум-103 или йод-125. Продолжительность РО может составлять месяц-два и более.

За это время организм пациента получает сильную нагрузку, а излучение убивает опухолевые клетки. Преимущество этой разновидности — локальное воздействие облучения. Радиоактивное излучение не затрагивает рядом расположенные органы. После терапевтического курса зерна становятся неактивными.

Высокодозное облучение: суть

Эту разновидность внутреннего излучения часто сочетают с наружной лучевой терапией. Чтобы активировать процесс в капсулу железы вводится источник РО, который по окончании своей работы удаляется. Расходные вещества — Иридиум-192 и Цезиум-137.

В отличие от низкодозного внутреннего облучения, для достижения лечебного эффекта проводится всего несколько манипуляций высокодозного излучения. В среднем, курс составляет три манипуляции продолжительностью в среднем в четверть часа и перерывом в двое суток.

По окончании лечения врачи назначают применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Это необходимая мера для профилактики таких недугов, как простатит, цистит.

Брахитерапия простаты: как проводится, возникают ли побочные эффекты, каковы последствия и конечный результат

Брахитерапия простаты проводится поэтапно.

Первый этап — планирование терапии, второй — сама терапия.

Планирование — неотъемлемая и важная часть любого медицинского вмешательства, ведь доктору следует точно и грамотно рассчитать дозу радиоактивного средства. Только при правильной дозе и грамотном подходе к терапии можно достичь утешительного прогноза.

Во время подготовки к брахитерапии предстательной железы (простаты) проводят такие обследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование.

Получив изображение простаты, врач планирует число зерен, которые будут внедрены в тело железы, а также намечает участки, где будут размещены зерна. После завершения подготовительного этапа, больному очищают кишечник и приступают к брахитерапии.

Брахитерапия простаты подразумевает использование общей или спинальной анестезии. После введения анестетика, пациента укладывают на спину и разводят нижние конечности.

Зерна вводят в железистый орган под постоянным ультразвуковым контролем. При низкодозной брахитерапии простаты, зерна вживляются посредством игл, вводимых в пространство между железистым органом и мошонкой.

После процедуры иглы извлекают.

Течение реабилитационного периода после РИ зачастую спокойное. Если осложнения отсутствуют, больного отпускают домой. При наличии выраженных болезненных ощущений, назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс терапии — полторы-две недели.

Осложнения

После РИ, также как и другого иного метода лечения, могут появиться осложнения. Они, чаще всего, кратковременны. Если побочные эффекты не проходят по истечении двух недель, это сигнализирует о постоянном характере изменений состояния пациента.

Внутренне радиоактивное облучение чревато следующими осложнениями:

• Расстройством мочеиспускания. Болевые ощущения, рези и жжение, учащение позывов — вся эта симптоматика сигнализирует о развитии цистита.
• Стриктурами уретры.
• Непроизвольным мочеиспусканием.
• Эректильной дисфункцией.
• Эрозиями в прямой кишке.

Что происходит с железой после РО

После применения методики, в более чем 70% случаев отмечается положительная динамика.

Важно знать

Эффект после проведенной брахитерапия простаты виден не сразу. Улучшения наступают по истечении двух-трех месяцев. За это время наблюдается разрушение онкологических клеток. Кроме этого, отмечается увеличение простаты, но это ненадолго, по истечении двух-трех недель железа будет обладать нормальным размером.

Эффект и результат

Брахитерапия — действенная методика, способствующая излечению рака. Действенность метода будет зависеть от стадии онкологического процесса, возраста и степени поражения железистого органа, а также от своевременности обращения.

Согласно статистическим данным некоторых американских клиник, десятилетняя выживаемость после внутреннего радиоактивного излучения составляет 80%. Сегодня брахитерапию признали одной из альтернативных методик радикальной терапии онкологии.

1. Преимущества метода: хорошая переносимость, маленький процент осложнений, благоприятный прогноз и короткий восстановительный период.
2. Помимо этого, брахитерапия способствует восстановлению потенции, нормализации мочеиспускания, а также улучшению общего состояния, самочувствия и качества жизни.

Специалисты центра онкологии и радиохирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина начали внедрение метода брахитерапии при лечении рака предстательной железы.

Актуальная урология.Брахитерапия в лечении рака предстательной железы — Продолжительность: 40:14 Mediametrics Doctor 31 402 просмотра.

Брахитерапия при раке простаты

Источник: https://urolg.info/vse-o-brahiterapii-raka-predstatelnoj-zhelezy

Что такое брахитерапия рака предстательной железы

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.Брахитерапия входит в курс лечения, предоставляемого крупнейшими клиниками России, Израиля и ЕС.

Что такое брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

Недостаток классической лучевой терапии – опасность облучения всего организма, что ослабляет иммунную систему и наносит существенный вред, повреждая здоровые клетки вместе с пораженными раком тканями. При этом высока вероятность рецидива онкологического заболевания.Брахитерапия разрабатывалась как альтернатива классическому облучению.

Суть всех процедур сводится к тому, что в поврежденный раком орган вводят источник радиационного излучения и оставляют на время, достаточное, чтобы уничтожить раковые клетки.Выбор между брахитерапией и хирургическим вмешательством зависит от стадии рака предстательной железы.

На 1-2 этапе заболевания предпочтительней применять узконаправленное облучение. Хорошие результаты достигались даже на 3 стадии рака при условии, что опухоль идентифицировали до 8 баллов по Глисону.

Сравнение брахитерапии и других методов лечения рака простаты показало, что узконаправленное облучение предпочтительней медикаментозной и хирургической терапии. Применение этого способа улучшает прогноз заболевания.Брахитерапия широко применяется в Израиле.

Эта страна одна из первых начала внедрять метод узконаправленного облучения, разработала несколько успешных схем лечения и восстановления пациента.Существует несколько методов брахитерапии. Основные отличия:

• Тип облучения (высокодозный и низкодозный).
• Метод введения радиоактивного изотопа в область предстательной железы.

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

Во время хирургических манипуляций в ткани вводят около 50 гранул. Облучение продолжается не менее полугода и может быть продлено по индивидуальным показаниям.

Чтобы обеспечить точность установки имплантатов, хирург наблюдает за действиями с помощью магнитно-резонансной томографии. Внедрение капсул выполнятся роботизированным способом.Перед началом LDR-брахитерапии у пациента измеряют точный объем простаты, диагностируют локализацию и другие параметры опухоли.

Доза радиоактивного излучения рассчитывается индивидуально с помощью специальных компьютерных программ.Хирургическая процедура длится около часа. Проводится под общей или спинномозговой анестезией. Пациента выписывают из клиники на следующий день.Преимущества низкодозного облучения:

• Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.
• Нормализация мочеиспускания – необходимость в установке катетера встречается не чаще чем в 1% случаев.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем.

Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

Для облучения используют палладий Pd-103 и иридий Ir-192. У каждого элемента свой период полураспада, что учитывается перед назначением оперативного вмешательства.

HDR-брахитерапия рекомендуется при агрессивных формах рака. В последнее время, традиционные изотопы (палладий и иридий) заменили на цезий Cs-131. Испытания показали лучшее воздействие на онкологические ткани: наблюдалось быстрое омертвение мутировавших клеток, снижение вероятности рецидива, меньший вред для организма пациента.Для введения изотопа применяют несколько пункционных иголок, которые вводят в железу на 8-10 минут. Изотоп размещают с интервалов в 3 мм. Через неделю проводится повторная брахитерапия. По показаниям, количество процедур допускается увеличить до 3. Общая доза облучения за один сеанс составляет не больше 30 Gy.

Что происходит с простатой после брахитерапии

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

• Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.
• Увеличение предстательной железы после брахитерапии – нормальная реакция организма на повреждение тканей. Как правило, размеры начинают снижаться уже через несколько недель после лучевой терапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

В течение ближайших двух лет, во время клинических анализов будет отмечаться положительные тенденции на снижения объема ПСА. Если уровень антигена в крови остается без изменений или наблюдается только незначительное уменьшение, диагностируют рецидив заболевания.

Как делается брахитерапия простаты

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение.

После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму.

Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³.

Монотерапия назначается при классификации злокачественного образования по Глисону не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2.

В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием, при наличии поражения семенных узелков и повышения ПСА свыше 15-20 нг/мл.Противопоказание к проведению высокодозной брахитерапии, большой объем опухоли, свыше 50 см³. Перед назначением операции пациент проходит курс гормональной терапии, призванной снизить размеры образования. Низкодозное облучение успешно даже при увеличении опухоли до 160 см³.

Диагностика и анализы

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
• Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
• ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Проведение брахитерапии

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

• Внутритканевая (простата);
• Внутриполостная (проктология, гинекология);
• Поверхностная (аппликационная);
• Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
• Внутрисосудистая.

Дополнительно брахитерапия делится еще на два класса, в зависимости от способа применения:

• Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
• Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

Последствия брахитерапии простаты – плюсы и минусы

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

• Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.
• Эректильная дисфункция – проблемы при сексе: недостаточная эрекция, психологическая импотенция – носят временный характер. Если у пациента до облучения не была нарушена эректильная функция, вероятность осложнений минимальна.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

• Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.
• Ректальные осложнения – на фоне облучения может возникнуть лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки. Адекватная терапия способна полностью справиться с заболеванием.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

• Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.
• Частота рецидивов наступает не более чем в 20% случаев.
• Небольшие сроки реабилитации после брахитерапии.
• Возможность повторного проведения терапии.
• Восстановление потенции после брахитерапии простаты наблюдается в 80% случаев.
• Необходимость в хирургической кастрации с целью остановки роста образования отсутствует.
• Средний срок госпитализации, сутки.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.Существует высокая вероятность полного восстановления больного. Нарушения в мочеиспускании, катетеризация, проктит – все эти проблемы считаются причиной для назначения временной второй группы нетрудоспособности. После восстановления, в инвалидности отказывают.

В каких больницах делают брахитерапию по удалению рака простаты

Сама по себе процедура введения изотопа не отличается сложностью. Проблема заключается в необходимости точных расчетов до операции.От лечащего врача потребуется высчитать биологически эквивалентную дозу облучения, подобрать подходящий изотоп и четко обозначить локализацию воздействия.

Сделать это, несмотря на имеющиеся компьютерные программы и специальное оборудование, сложно и требует высокой квалификации хирурга. Соглашаться пройти брахитерапию в ближайшей клинике, по крайней мере, неразумно.

На территории РФ существует Обнинский Центр, который, начиная с конца пятидесятых годов, использует облучение для борьбы с раковыми заболеваниями. Отзывы пациентов указывают, что в радиологической клинике работают настоящие профессионалы.

В качестве недостатков центра можно перечислить очереди на терапию, а также недостаточный уровень обслуживания.В Израиле брахитерапия проводится в нескольких клиниках. Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон.

После терапии, пациент направляется на санаторно-курортное лечение в пансионат на берегу Мертвого моря, что способствует быстрому выздоровлению.Преимущества обращения в израильскую клинику:

• Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.
• Десятилетний опыт применения. Фактически, израильские медики были одними из тех, кто стоял у истоков изобретения брахитерапии и стали первыми, кто ввел в этот способ в практику лечения предстательной железы.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около 32 000$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Рекомендации после брахитерапии

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

• В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.
• Алкоголь и курение исключены.
• Запрещается употреблять нездоровую жирную пищу, принимать БАДы, любые препараты, несогласованные с лечащим врачом.
• После брахитерапии устанавливается постоянное наблюдение за больным. Сдача крови на ПСА проводится каждые 3 месяца. После диагностирования стойкой ремиссии, через полгода. Периодичность обследований увеличивается при повышении уровня ПСА.
• Нельзя загорать и долго находится на солнце.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Чем питаться после процедуры

В постоперационный период после брахитерапии назначается строгая диета. Исключаются соленые, копченые и острые блюда. Вводится обильное питье. Рекомендуется питаться в согласии с рационом лечебного стола №5.Питание и диета рассчитываются так, чтобы пациент получал достаточное количество питательных элементов и витаминов. Изнурять себя голодом запрещается.

Жесткие ограничения, стресс для организма, неблагоприятно сказываются на восстановлении.

Жизнь после брахитерапии не требует строгих ограничений. Пациент может вести уравновешенную половую активность, нормально питаться и со временем употреблять небольшое количество алкоголя.

Но в период восстановления, следует в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/607-brahiterapiya-raka-predstatelnoy-zhelezy.html