Апноэ — что это? диагностика синдрома временной остановки дыхания: болезнь (да или нет), переодичность приступа, индекс и эпизод храпа у взрослых, а также что такое гипопноэ (дыхательное заболевание)?

Апноэ синдром – состояние организма, заключающееся в настолько расслабленных и спадающих мышцах и мягких тканях гортани, что те перекрывают респираторные пути, человек начинает задыхаться. Синдром ночных апноэ еще можно назвать заболеванием «прекращения дыхательного процесса во время сна».

Согласно статистическим данным, примерно шестьдесят процентов людей старше шестидесяти пяти лет обладают этой патологией.

Типы

Существует несколько видов синдрома апноэ сна, каждый из них обладает своими отличительным чертами,

по которым можно диагностировать патологию:

1. Обструктивное апноэ во сне. Определяется в случае выявления нарушений респираторных путей до гортани.
2. Центральное апноэ сна. Данный тип устанавливается в зависимости от работоспособности головного мозга. Получается, мозг как бы забывает послать импульсы, чтобы начали работать мышцы, задействованные в респираторном процессе. Заболевшие могут проснуться от малейшего шороха. Апноэ центральное нередко вызывает сердечную недостаточность.
3. Смешанный тип. Совмещены апноэ обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ делится на два типа:

• Апноэ. Определение, относящееся к данному типу, расположено в самом начале статьи.
• Гипопноэ. Механизм работы схож с первым, с той разницей, что здесь респираторные пути местами перекрываются мягкими тканями.

При гипопноэ доступ кислорода прерывается на пятьдесят процентов на десять секунд и больше.

Помимо вышеперечисленных видов нарушения дыхательного процесса подразделяется на апноэ, брадипноэ, тахипноэ и гиперпноэ.

• Синдром ночных апноэ – остановка дыхания, проявляющаяся приступами, при большом количестве таких эпизодов может возникнуть смертельная угроза.
• Брадипноэ – замедленное дыхание. Когда у больного наблюдается меньше двенадцати вдохов-выдохов за минуту, устанавливается диагноз «брадипноэ». Заболевание может проявиться при подъеме в высокие горы, этому способствует длительное пребывание в разреженной атмосфере или же недостаточная интенсивность кровообращения.
• Тахипноэ – учащенное дыхание, количество вдохов-выдохов превышает 24 раза за одну минуту. Тахипноэ обычно появляется при лихорадке, нервных срывах, патологии легких (пневмонии, застое в легких), болях в груди. Учащение дыхательного процесса происходит по причине пониженной растяжимости дыхательных органов и дальнейшего увеличенного количества посылаемых импульсов.
• Гиперпноэ – наблюдается ненормальная глубина и частота респираторного процесса. Появляется при лихорадке, чрезмерных эмоциональных и физических потрясениях.

Индекс апноэ/гипопноэ

Индекс апноэ/гипопноэ – количество моментов прерывания дыхательного процесса в среднем за час.

С помощью индекса апноэ/гипопноэ осуществляется анализ дыхательных эпизодов. Так, выделяют

три формы обструктивного апноэ/гипопноэ по степени тяжести:

1. Легкая форма – от шести до четырнадцати случаев за час.
2. Средняя – от пятнадцати до двадцати девяти.
3. Тяжелая – от тридцати и больше.

Причины

Причины апноэ довольно обширны в своем многообразии:

• Излишний вес – одна из самых часто встречаемых и проблемных первопричин. Повышенный объем жира в районах подбородка, шеи и живота увеличивают давление, оказываемое на мышцы горла и диафрагму во время дыхания. Так, избыточная масса тела способствует появлению и
• прогрессированию сонного апноэ.
• Возрастная категория. Со временем мышцы слабеют. Конечно, апноэ болезнь может возникнуть, когда угодно, но согласно статистике, у людей старшего возраста оно встречается чаще. В группу риска в основном попадают люди старше сорока лет.
• Пол. По статистике мужчины болеют апноэ в два раза больше, нежели слабый пол. Объяснение феномена состоит в незначительном расхождении в строении горла и неодинаковом распределении жира.
• Анатомические особенности. При диагностировании обструктивного апноэ причинами заболевания могут
• послужить увеличенный язык, суженные респираторные пути, маленькая нижняя часть челюсти, большие миндалины, излишние складки слизистой во рту пациента.
• Вредные привычки. Исследования показывают, что у людей, склонных к курению, употреблению алкоголя, апноэ встречается в три раза чаще, чем у не курящих и не пьющих людей.
• Гормональные изменения у женщин. Иногда наступление менопаузы провоцирует наступление излишнего расслабленного состояния мышц горла.

Сахарный диабет – фактор, повышающий возможностьзаболевания в два-три раза.

Хронически заложенный нос. У людей с данной неприятной болезнью носовой проход находится в состоянии постоянного отека, по этой причине он сужается, вентиляция нарушается. Также, если у пациента искривлена носовая перегородка, то происходит то же самое.

Симптомы

Нередко страдающие синдромом ночного апноэ пациенты не помнят собственных остановок дыхания. Поэтому узнают они о заболевании от своих сожителей.

Признаки, явственно сигнализирующие о наличии данной патологии:

• частое желание посетить туалет ночью.
• Ночной храп.
• Постоянные пробуждения ночью.
• Неспокойный, поверхностный сон.
• Отрыжка и изжога в ночное время.
• Потливость во время сна.
• Сильная сонливость на протяжении всего дня.
• Сухость во полости рта и в горле сразу по пробуждении, болевые ощущения в гортани.
• Рассредоточение внимания, ухудшающаяся память.
• Необоснованные хандра, раздражение.

Каждый из перечисленных симптомов проявляются по причине недостаточности кислорода в организме, поскольку происходят постоянные остановки дыхания, нагрузка на сердечную и сосудистую системы повышается, также возможно развитие гормональных сбоев.

Диагностика

Для диагностики заболевания в основном исследуется дыхательный процесс в момент сна пациента. Специалисты измеряют поток воздуха, храп, процентное содержание кислорода в крови.

При оценивании работы органов дыхания обычно применяется рентген (компьютерная/магнитно-резонансная томография), определяется объем легких, предельная скорость выдоха, наличие газов в крови.

При оценивании состояния организма в целом, рисков сердечно-сосудистой системы берутся:

• Анализ крови общий, на сахар и на гормоны щитовидной железы.
• Биохимический анализ крови на креатинин, белок, мочевину.
• Липидный спектр крови.
• Проверяется гемоглобин.
• Анализ мочи.

Лечение

При выявлении ночного апноэ причины бывают различны, так же и терапию назначают корреляционно с причинами, видом и степенью заболевания.

Советуем почитать:  Чем опасно апноэ сна и что это такое? Храпите ли вы?

Как и при всяком заболевании два возможны способа терапии: консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Как ни парадоксально, такая терапия назначается для пациентов со средней и тяжелой формами апноэ. Лечение состоит в применении разработанных специально для сна аппаратов.

Бывает несколько типов аппаратов для сна, осуществляющих искусственную вентиляцию легких: CPAP, BiPAP, TriPAP. Они помогают больным спокойно дышать ночью. Болеющий перед сном натягивает маску, порывающую нос и рот, а устройство в течение всего времени сна по специальной трубке подает воздух в легкие. Так, мягкие ткани не спадают и не перекрывают респираторные пути.

Работа аппаратов весьма продуктивна в излечении ночного апноэ. По данным статистики, благодаря им вероятность появления инсульта у больного сокращается на сорок процентов, а инфарктов – на двадцать.

Минусы использования ПАП аппаратов для сна от храпа при апноэ:

• неудобство ночью;
• заложенный нос;
• болевые ощущения в голове и ушах;
• проблемность дыхания через нос.

Если нет желания использовать аппарат, то для пациентов со средней тяжестью заболевания возможно ношение нижнечелюстной шины. Она поможет зафиксировать нижнюю часть челюсти, язык в позиции, не мешающей нормальному респираторному процессу.

Шины делаются из особого материала, затем надеваются на зубы. Следует осознавать, что при выборе шины надо советоваться с квалифицированным специалистом. Идеальным вариантом станет изготовление шины на заказ индивидуально для пациента.

Оперативное лечение

Зачастую хирургическое вмешательство назначается, когда у больного наблюдаются какие-либо анатомические особенности, поскольку их легко исправить. К примеру, исправить искривление новой перегородки, вырезать миндалины, скорректировать нижнюю челюсть.

Так, существуют несколько основных видов операций,

которые могут быть применены при ночном апноэ сна:

1. Трахеостомия. Операция состоит в разрезании горла в области трахеи и вставлении туда трубки. Положительный результат однозначно гарантирован и виден сразу же, но после процедуры в подавляющем большинстве случаев больные испытывают осложнения как медицинского, так и эмоционального плана. Поэтому данную операцию совершают исключительно в опасных для жизни ситуациях.
2. Увулопалатофарингопластика (УПФП). При осуществлении данной операции убирается лишняя ткань в гортани в целях увеличения респираторных ходов. Применяется, если у пациента увеличены миндалины или язычок свисает прямо над гортанью.
3. Увулопалатофарингопластика с применением лазера. Применяется, чтобы понизить уровень храпа. При процедуре устраняется часть ткани с задней части глотки. Результат может быть как положительным – устранение храпа (хотя и недолгим), так и отрицательным – храп станет еще сильнее, появится сухость в полости рта и горла.
4. Внедрение столба небной имплантации. Подойдет для пациентов с легкой и средней степенями тяжести. Заключается во внедрении импланта, уменьшающего число вибраций во время сна, это снижает или убирает храп вовсе. Этот имплант, состоящий из трех жестких полосок, служит в качестве каркаса для неба.
5. Бариатрия. Способ лечения применяется для людей с излишним весом. Операция состоит в урезании желудка пациента, благодаря чему он не способен больше есть в прежних количествах, поэтому худеет, теряет лишний вес, давление на особые участки тела ослабевает, болезнь отступает.

Осложнения болезни

Если окружающие пациента люди заметили неоднократные остановки дыхания, следует немедленно обратиться к врачу.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• Значительное увеличение давления в артериях. Кислорода в организме не хватает, тот старается компенсировать его, делая сильнее процесс кровообращения, тем самым повышая артериальное давление. А это уже ведет к износу сердца и сосудов.
• Сердечная недостаточность. Опять-таки по причине нехватки кислорода, а также различных питательных веществ, давление поднимается, сердечная мышца устает гораздо раньше. Появляется обозначенная болезнь, которая в худшем из возможных событий перетекает в смерть.
• Инсульт. Давление в артериях оказывает заметное влияние на сосуды всего организма, включая сосуды головного мозга. Так как кислорода недостаточно, кровообращение ускоряется, давление повышается, какой-нибудь сосуд в голове может лопнуть, происходит кровоизлияние и, как результат, инсульт.

Летальный исход. Может наступить в зависимости от индекса апноэ/гипопноэ (чем он выше, тем вероятнее смерть). Согласно статистике, люди старше пятидесяти лет часто умирают в результате отказа работы сердца, также у людей преклонного возраста и у детей до двух лет повышенный риск погибнуть от данного заболевания.

Видео

Видео — виды и типы апноэ сна, опасно ли это?

Профилактика

Чтобы снизить до минимума возможность появления ночного апноэ сна, следует применять меры:

• Людям с избыточным весом стоит похудеть. Это поможет снизить давление в проблемных местах.
• Людям с вредными привычками лучше от них отказаться (полностью от курения, желательно и от алкоголя, если нет, то не пить за 4-6 часов до сна).
• Не принимать снотворное.
• Приучить себя спать не на спине, а на боку или животе, это снизит давление, оказываемое на гортань и диафрагму.
• Предельно убрать весь свет, шумовые источники.
• Не смотреть телевизор, не читать перед сном.
• Применить массаж/медитацию прежде, чем лечь спать.

Можно ли умереть от апноэ? 7 видов болезни Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PnevmoNet.ru/apnoe/apnoe-sna/

Синдром ночного апноэ: что это такое, эпизод и индекс храпа, а также диагностика остановки дыхания

Они связаны с западанием мягких тканей , которые полностью перекрывают дыхательные пути.

В результате такой человек недополучает кислород во время сна, что приводит к кислородному голоданию мозга. Человек не высыпается, чувствует себя уставшим, у него ухудшается память, внимание.

Во время эпизода апноэ, тяжелее приходится головному мозгу.

Скрыть содержание

Что означает термин «Апноэ»?

Само слово «Апноэ» и дословно переводится как «безветрие» с греческого языка. Происходит это потому, что когда человек спит, мягкие ткани неба и глотки расслабляются, а нижняя челюсть смещается назад.

Расслабленные мягкие ткани перекрывают просвет глотки, которая становится непроходимые для воздуха. Человек не дышит в течение 10 секунд или более. После этого он громко всхрапывает и переходит к обычному храпу.

В некоторых случаях нехватка кислорода и неприятные ощущения в глотке приводят пробуждению на короткое время, которого человек не запоминает. В фазе быстрого сна, когда мышцы находятся в тонусе, апноэ и не наблюдается.

Недостаток кислорода, к которому приводит апноэ, способен вызвать целый комплекс различных заболеваний центральной нервной системы, сердца и других органов. Так, систематическое кислородное голодание вызывает:

• нарушение цикла сна и бодрствования (пробуждения ночью, сонливость днём);
• сильная усталость днём;
• забывчивость;
• нарушения внимания;
• головная боль, особенно утром;
• ночные кошмары, связанное с ними развитие фобий;
• импотенция;
• ишемическая болезнь сердца.

И это не полный список, заболевания-последствия кислородного голодания могут поражать и другие органы и системы , просто данные болезни наиболее распространенные.

Важно понимать, что все перечисленные недуги являются именно следствиями, а не причиной апноэ.

Просмотрим видео на данную тему:

«Да» или «нет»: храп – признак болезни?

В большинстве случаев апноэ является признаком обструктивных процессов в верхних дыхательных путях. С возрастом мышцы слабеют, падает их тонус, они расслабляются и перекрывают просвет глотки.

• Так же апноэ способствуют такие нарушения как травмы стволового отдела мозга, поражения мозга болезнью Альцгейма-Пика, Паркинсона и ряде других заболеваний.
• В отсутствие серьёзных заболеваний развитию апноэ способствуют ожирение, врождённые особенности строения языка, мягкого нёба и глотки, узкая носовая полость и шея, увеличенный язычок.
• Таким образом, не только заболевания, но и врождённые анатомические особенности способны привести к апноэ во сне.

Что это такое — статическое апноэ?

В период бодрствования возможна задержка дыхания по желанию человека. Это называется статическое апноэ. Оно применяется при нырянии в воду (как способ развлечения, спорт, во время экстренных ситуаций или при добыче различных даров моря).

В настоящее по статическом апноэ проводятся соревнования, разработаны методики тренировок. Задержка дыхания на время позволяет выжить в ситуации, когда дышать нечем или нельзя (при погружении в воду, при избытке в воздухе ядовитых веществ и т.д.).

Обычно тренированный человек может задерживать воздух 4 минуты, а человек без тренировки – чуть более одной минуты.Так же в период бодрствования могут возникать ложные апноэ. Этим термином называют явление, когда «перехватывает дух» при погружении в воду.

Так же прерывание дыхания возможно при избытке кислорода и особенно – при недостатке углекислого газа в крови (уровень СО2) влияет на дыхательный центр сильнее всего.

Многие считают апноэ болезнью стариков. Однако, есть факты, говорящие в пользу обратного:

• в некоторых случаях синдрому апноэ подвержены даже маленькие дети. Симптомы такие же, как у взрослых: ребёнок вялый, постоянно хочет спать, реакция замедленна, возможны частые пробуждения ночью. Во сне наблюдается дыхание через рот, храп, столь же громкий, как и у взрослых. У детей апноэ чаще всего вызвано или особенностями строения дыхательных путей, или образованием аденоидов. При появление апноэ у Вашего ребёнка следует незамедлительно обратиться к ЛОРу.
• Появление храпа у подростков тоже может быть признаком апноэ. Причины те же – аденоиды, особенности анатомии глотки. Но в период полового созревания появляется ещё одна возможная причина – поликистоз яичников у девочек (СПКЯ). Эта болезнь вызывает патологические перепады количества гормонов, что приводит к многочисленным нарушениям в организме, в т.ч. и к апноэ. У мальчиков-подростков апноэ бывает связано с ожирением, толстой шеей и т.п. В среднем болеют апноэ 0,7-3% подростков.
• В возрасте 20-40 лет причиной апноэ чаще всего становятся аденоиды или простудные заболевания, вызывающие отёк миндалин (ОРВИ, ангина и т.д.).

Таким образом, апноэ может появиться в любом возрасте, но у детей и молодых людей причиной появления его обычно служат заболевания ЛОР-органов.

Как проявляется у взрослого человека?

Апноэ у взрослого человека проявляется в виде прерывистого громкого храпа. Человек храпит с обычной интенсивностью, потом на несколько секунд наступает тишина. Это и есть прерывание дыхания.

После этого происходит судорожное сокращение дыхательных мышц, которое сопровождается более громким звуком, чем при обычном храпе. В некоторых случаях больной просыпается в этот момент или меняет позу во сне. Но чаще всего он продолжает храпеть дальше, до следующего случая.

В связи с нехваткой кислорода больного мучают кошмарные сновидения, связанные с удушением, погребением заживо и т.д. Это становится причиной развития фобий. Другой психологической проблемой, связанной с апноэ, является депрессия и низкая самооценка.

Гипопноэ

Гипопноэ – такое состояние, при котором просвет дыхательных путей перекрывается не полностью, а лишь частично. Возникает по тем же причинам, что и полное прерывание дыхания: ослабевание мускулатуры глотки, анатомические особенности, увеличение миндалин, аденоиды и т.д. Гипопноэ так же приводит к кислородному голоданию, но переносится легче.

Может ли приступ проявляться эпизодически?

Чаще всего так и происходит. Удачная поза во время сна, при которой нижняя челюсть не сдвигается назад и язык не западает, может предотвратить временную остановку дыхания. Поэтому людям, страдающим храпом, лучше спать на боку или на животе. При сне на спине, особенно на низкой подушке, прерывание дыхания у таких людей наблюдается гораздо чаще.

Так же есть много молодых парней и девушек, у которых апноэ наблюдается только во время простудных заболеваний и напрямую связано с увеличением миндалин.

При апноэ нужно обращаться к ЛОРу, поскольку причиной явления являются именно патологии глотки, ротовой полости и близлежащих органов. В случаях, когда причина апноэ – простуда, сначала обратитесь к терапевту.

Впоследствии может понадобиться помощь и других специалистов: хирурга, кардиолога, эндокринолога и т.д. Всё зависит от того, что явилось причиной апноэ и к каким нарушениям привело кислородное голодание. Но начинать всегда нужно с посещения терапевта и ЛОРа.

Просмотрим видео по данной теме:

Заключение

Таким образом, апноэ – временная задержка дыхания во время сна. Возникает в связи с перекрыванием дыхательных путей и тесно связано с храпом.

Индекс прерывания дыхания обычно составляет 10 секунд, не больше, но в сумме за ночь человек дышит час и более, что приводит к тяжёлым последствиям, в первую очередь для мозга и сердца.

Апноэ может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у пожилых и стариков. Мужчины страдают заболеванием чаще. Лечением обычно занимается отоларинголог.

Источник: https://samec.guru/anatomiya/hrap/apnoe

Индекс апноэ-гипопноэ

Сегодня вопросы патологии дыхания обсуждаются все чаще и чаще, так как храп и апноэ, к сожалению, активно прогрессирует.

Заболевание довольно распространено в возрастной категории от 30 до 60 лет, может встречаться даже у детей. В большинстве случаев болезнь представлена СОАС, то есть обструктивным типом апноэ, лечить которое нужно как можно скорее. Проявляется СОАС нарушениями дыхания в виде кратковременных остановок ночью.

Типы СОАС

По классификации болезнь разделяют на:

• Апноэ, когда расслабляются мышечные волокна гортани и окружающие их ткани, сильно спадают и закрывают воздухоносные пути полностью. При этом заболевании дыхательные остановки констатируются на протяжении 10-тисекундного периода.
• Гипопноэ представляет собой аналогичный механизм. Его отличие в том, что воздухоносные пути перекрываются только частично. Болезнь констатируют, если воздушный поток проходит только на 40- 50% и это длится не менее десяти секунд. В такой ситуации понижается насыщение организма кислородом на 3-4% и выше. Развившаяся десатурация определяется по данным о SaO2. Чем выше ее степень, тем тяжелее протекает ОСА.

Синдром апноэ-гипопноэ обструктивного типа (СОАГС) – это состояние с вышеперечисленными аспектами, когда полноценно не работает легочная вентиляция, а дыхательные усилия сохраняются, от чего и возникает храп. Больной кратковременно и часто пробуждается, чтобы полноценно вдохнуть.

Очевидно, что СОАГС – многофакторная и тяжелая патология.

Диагностическая тактика

Как и при других заболеваниях, данная патология нуждается в тщательном исследовании. К важным его показателям относится индекс апноэ-гипопноэ, на основании которого, и ставиться окончательный диагноз.

• Индексом апноэ/гипопноэ в медицине принято считать среднее количество респираторных эпизодов за 1 час сна. Его значения характеризует сложность и тяжесть болезни.

Конечно, для правильного диагноза нужны и клинические признаки, но самым информационным и объективным является ИАГ. Измеряется он в течение ночи при проведении полисомнографического мониторинга, когда регистрируется дыхательный поток. В норме показатели ИАГ считаются в том случае, если они составляют меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа.

По степени тяжести различают такие индексы расстройств при дыхании:

1. От 6 до 14-ти апноэ-гипопноэ за час – это легкая степень.
2. От 15 до 29-ти — средняя степень.
3. От 30-ти и выше — тяжелая степень.

Среди способов обследования апноэ/гипопноэ и установление ИАГ самым современным является длительная, то есть на протяжении ночи, регистрация основных параметров процесса дыхания.

Суть методики в том, что больному одевают специальное оборудование. В то время как воздух проходит через трубки-канюли, датчик фиксирует колебания в полости носа. Если амплитуда и частота дыхания уменьшены, это оценивается как нарушение. Анализ таких дыхательных изменений и выявляет индекс апноэ-гипопноэ.

Современная программа лечения

В терапии СОАГС применяется несколько подходов:

• Стратегическая задача – нормализация веса, если он превышает норму, и исключение алкоголя перед сном.
• Использование оральных ортопедических устройств.
• CPAP-технология, как консервативный метод с высокой эффективностью.
• Хирургические способы лечения.

Адекватная и своевременная диагностика с анализом ИАГ и применением современных методик лечения сделает жизнь пациентов с проблемами в дыхании качественной.

Источник: https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/indeks-apnoe-gipopnoe.php

Апноэ что это такое: причины остановки дыхания во сне

Остановки в дыхании ночью представляют собой опасность и могут повлечь развитие многих болезней (гипертонии, инфарктов, инсультов и прочих). Сон способствует отдыху организма, его перезагрузке, помогает устранить психическое перенапряжение и запустить процессы восстановления. Но если он не полноценный, то это может привести к различным сбоям в здоровье.

Суть проблемы

Апноэ во сне (МКБ G47.3) – тяжелое нарушение, мешающее высыпанию и способное спровоцировать возникновение более серьезных проблем. Часто синдром пароксизмального апноэ или заболевания временной остановки дыхания ночью предвещает храп.

Первые очевидцы этой грозной болезни – бодрствующие родные, тревожно наблюдающие, как внезапно перестает храпеть спящий и наступает кратковременная пугающая задержка в дыхании. Потом человек может всхрапывать, ворочаться, двигать конечностями, прежде чем снова начать дышать.

Ночное апноэ – довольно частое явление. В мире от него страдает от 2 до 9 процентов жителей. Мужчины более подвержены синдрому апноэ. Умирают от него около 6—8 процентов от всех больных. Если учесть все осложнения, связанные с данной патологией, то совокупное число смертей, спровоцированных ею, может составлять 37 процентов (Зильбер А.П., 1994).

Виды нарушения

Апноэ– это полная остановка в дыхании, происходящая во время ночного отдыха. Она продолжается не меньше 10 секунд. Эта проблема обусловлена тем, что дыхательные пути могут западать на уровне горла с сохранением дыхательного усилия (обструктивный тип) или его отсутствием (центральный).

Можно выделить три разновидности ночного апноэ. Речь идет о центральном, обструктивном и смешанном (совмещающем признаки двух видов).

Обструктивное

При обструктивной разновидности апноэ у человека начинает перехватывать дыхание вследствие сужения (обструкции), затронувшего верхние дыхательные пути. Ночью мускулатура неба с глоткой пребывает в расслабленном состоянии. Это может повлечь за собой западание языка и закупоренное состояние в дыхательных путях.

Тем временем диафрагма, получая от мозга «дыхательный» импульс, продолжает интенсивно сокращаться. В дыхательных путях появляется отрицательное давление. Это ведет к их спадению. Результатом становится закупорка прохода в дыхательных путях. В основном за тонус прохода в ответе мышцы глотки.

Бывает также и неполное сужение просвета в верхних дыхательных путях, достигающее 30 процентов от их диаметра и больше. В таких случаях человек не дышит дольше, чем 10 секунд (гипопноэ).

Центральное

Центральная разновидность, встречаемая реже обструктивной, провоцируется недостаточностью потока воздуха, к которой приводит временное отсутствие импульсов, которые вырабатывает ЦНС для поддержания дыхательных усилий. Встречается у людей, страдающих повреждениями, связанными с нервной системой и ее проводящими путями.

Патогенез заболевания заключается:

• В сужении просветов в верхних дыхательных путях, которое вызывают увеличенные миндалины, язычок, мягкое небо или аномальное строение черепа.
• В изменении неврологического контроля, который необходим для поддержания тонуса мышц дыхательной системы и вентиляции в течение ночи.
• В сужении, затронувшем ротоглотку, которое мешает вхождению потока воздуха при вдохе (обструктивный тип).

Для взрослого человека возникновение единичных остановок в дыхании ночью может проходить незаметно. Однако если подобные приступы недуга начинают проявляться все чаще, у него нарушается сон и развивается синдром апноэ.

Причины

Чтобы понять, почему возникает эта проблема, следует углубиться в изучение причин, ее провоцирующих.

К факторам, из-за которых задерживается дыхание во время ночного отдыха, относятся проблемы со здоровьем, сопряженные с затруднением или нарушением проводимости в дыхательных путях, из-за которых они могут на время перекрываться.

Обычно их вызывает ожирение, воспалительные процессы, поразившие ткани органов дыхания (например, синуситы, фарингиты, ангины), аномалии в анатомическом строении вроде искривленной носовой перегородки.

Еще одним провоцирующим недуг фактором является сниженный по причине старения организма мышечный тонус. Возраст имеет немалое значение. Чем человек старше, тем выше риск возникновения апноэ. Так пожилые люди сталкиваются с этой проблемой чаще, чем подростки.

Вызывать апноэ способны нарушения, относящиеся к неврологии. Из-за них мозг может «забывать», как осуществлять стимуляцию дыхания. Поэтому оно может останавливаться в то время, когда человек спит.

К наиболее распространенным причинам также можно отнести привычку курить, злоупотреблять алкоголем или наркотическими средствами. К появлению этой проблемы может привести даже засыпание на спине в неудобном положении.

Симптоматика

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) определяется наличием таких симптомов:

• постоянный храп;
• периодически возникающие перебои с дыханием и храпом, которые могут продолжаться в течение 10 секунд и дольше;
• громкое всхрапывание и шумный вдох после каждой остановки;
• синюшность конечностей и лица в области губ у спящего, вызванная нехваткой кислорода.

В случаях центрального вида этого заболевания храп наблюдается не всегда. Дыхание при этом громкое и нерегулярное. Когда происходит остановка, дыхательного движения у грудной клетки не наблюдается. Возобновление дыхательной деятельности не сопровождается всхрапывающими звуками.

К прочим симптомам, говорящим о наличии данной проблемы, относится следующее:

• удушье в ночную пору, когда спящий начинает задыхаться или захлебываться во сне;
• дневная вялость и разбитость, повышенная утомляемость вместе с сонливостью;
• головные боли с утра;
• раздражительное нервное состояние;
• неспособность концентрировать свое внимание в течение дня;
• депрессивное состояние;
• ощущение пересушенности во рту и горле по утрам.

Симптоматика недуга говорит не о безобидной аномалии, а о серьезном нарушении в дыхательной функции. Помимо ослабления иммунитета и депрессии он может стать причиной развития многих тяжелых заболеваний. Речь идет о гипертонии, инфаркте, инсульте. Апноэ способно привести даже к летальному исходу.

При наличии подобных клинических проявлений следует показаться специалисту для диагностики и лечения апноэ. Для этого следует посетить специализированный сомнологический центр.

Диагностирование

Обычно про остановки дыхания и храп во сне больной узнает от того, с кем он лежит в одной постели ночью. Но, чтобы диагностировать вид и степень тяжести апноэ, и начать лечение нужно обязательно пройти специальные тесты и обследование у сомнолога.

Полисомнография является «золотым стандартом» в диагностике, связанным с нарушениями нормального дыхания в течение ночи. Бывают случаи, когда диагноз очевиден. Для подтверждения его можно применить кардио-респираторный мониторинг сна.

Этот более простой механизм исследования, отвечающий на вопрос о разновидности и частоте повторений апноэ. Однако он не может поведать специалисту, о влиянии недуга на процесс сна.

Терапия

Лечебный процесс напрямую зависит от диагностированного типа остановок дыхания – обструктивного или центрального.

В нетяжелом случае обструктивного вида заболевания положительный эффект дает применение ацетазоламида. Особо широко он применяется при медикаментозном корректировании синдрома центрального типа.

Легкая степень обструктивного апноэ может пройти после хирургического вмешательства. Лазером или электротоком иссекают излишки мягкой ткани носа и глотки, которые перекрывают путь дыханию.

Для людей, страдающих от тяжелого или среднетяжелого апноэ, сомнологами был создан действенный метод терапии, с помощью которого можно избавиться от непроизвольной остановки в дыхании почти в 100 процентах случаев. Этот метод называется СИПАП-терапией. Она являет собой ежедневно проводимое вентилирование легких во сне искусственным путем.

При данной методе лечения больному надевается на лицо маска, которая соединена шлангом с устройством, подающим в нее кислород под незначительным давлением. Современная аппаратура подстраивается под темп дыхания заболевшего.

Она корректирует показатель давления, когда спящий вдыхает и выдыхает воздух. В моменты, когда возникают перебои в дыхании, аппаратура увеличивает подачу кислорода, чтобы не допустить кислородного голодания.

СИПАП-терапию также применяют и при центральном типе апноэ. Кроме этого задействуют адаптивную сервовентиляцию, БИПАП и ТРИПАП-терапию. Все эти методики лечения основываются на искусственной вентиляции с помощью аппаратов, которые генерируют воздушные потоки в маске.

Про особенности лечения ночного апноэ у детей можно узнать из программы «Школа доктора Комаровского».

Народная медицина

Для борьбы с проблемой апноэ в домашних условиях можно применять некоторые рецепты народной медицины, зарекомендовавшие себя как действенные:

• Капустный сок с добавлением меда. Средство принимают по одному стакану вечером перед тем, как лечь спать, в течение месяца.
• Облепиховое масло. Применяется в качестве назальных капель. Прежде, чем лечь в постель закапывают его нос по несколько капелек в каждую ноздрю.
• Солевой раствор. По вечерам необходимо промывать носовые ходы купленным аптечным раствором или приготовленным самостоятельно. Для этого потребуется развести одну чайную ложечку соли, желательно морской, в теплой кипяченой воде (250 миллилитров).
• Настой на коре дуба и календуле. Для его приготовления берется по одной столовой ложке сухих растений. Смесь заваривают ½ литра воды и дают настояться два часа. Средство пьют трижды в день накануне приема пищи в течение тридцати суток.

Профилактические меры

Профилактика недуга предусматривает ведение борьбы с факторами риска. Благодаря этому можно предупредить возникновение апноэ в будущем.

Одной из первых рекомендаций медиков является полный отказ от привычки курить и злоупотреблять алкоголем. Желательно не увлекаться приемом лекарств, обладающих снотворным и успокоительным действием.

Чтобы снизить вероятность возникновения этой проблемы, требуется следить за весом, заниматься физкультурой, стараться вести здоровый образ жизни.

В ситуациях, когда причиной болезни является недоразвитость нижней челюсти, врачи рекомендуют пользоваться внутриротовыми приспособлениями, способствующими выдвижению челюсти вперед и открытию дыхательных путей.

Для предупреждения возникновения синдрома апноэ у женщин в возрасте, подверженных возрастным глоточным изменениям и страдающим от неприятных проявлений менопаузы (недостаток воздуха, диспноэ – одышка), врачами рекомендована терапия гормональными лекарствами (выписываются с согласованием специалиста по отоларингологии).

Мужчинам, которые храпят во сне, желательно выполнять специальные упражнения. Благодаря гимнастике для глоточных и языковых мышц можно повысить их тонус. По отзывам специалистов, эта мера позволяет добиться улучшения функции сонного дыхания.

Кроме этого им можно применять назальные капли или спреи вроде «Називина» или «Санорина», а также таблетки «Снорстоп», которые необходимо рассасывать. Это гомеопатическое средство от храпа и симптоматики, с ним сопряженной.

Апноэ является опасным недугом, способным не только ухудшить самочувствие и снизить работоспособность, но и вызвать развитие тяжелых сердечных заболеваний. Несмотря на серьезность проблемы, вылечить ее полностью все-таки можно. Для этого следует своевременно обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.

Источник: https://ZdoroviySon.com/narusheniya/apnoe-chto-eto-takoe.html

Синдром апноэ-гипноэ сна

… смертность больных от синдрома сонного апноэ составляет в среднем 6-8%.

Согласно международной классификации расстройств сна (М. Самюэльс, 1997) «синдром сонных апноэ» включен в основные нарушения сна, при котором во время сна у человека наблюдаются довольно продолжительные периоды, когда он перестает дышать, так называемые апноэ.

Апноэ — это полная остановка регистрируемого носоротового потока дыхания длительностью не менее 10 секунд, которая обусловлена спадением дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивный тип) или отсутствием дыхательных усилий (центральный тип).

Таким образом, выделяют три типа апноэ: (1) центральное, (2) обструктивное и (3) смешанное сонное апноэ (включает в себя признаки первых двух типов апноэ).

Гипопноэ — это респираторный эпизод, характеризующийся частичным снижением носоротового воздушного потока, уменьшением его амплитуды более чем на 50% в сочетании с падением насыщения крови кислородом на 3-4%, длительностью не менее 10 секунд. Гипопноэ также может быть обструктивного и центрального типов.

Центральное апноэ/гипноэ – это недостаточность воздушного потока вследствие временного отсутствия импульса из центральной нервной системы для активации дыхательного усилия, оно встречается у лиц с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, ассоциируется с глубоким, нередко анатомическим повреждением центральной нервной системы и ее проводящих путей.

Обструктивное (периферическое) апноэ/гипноэ — это серьезное, потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся развитием остановок дыхания длительностью более 10 секунд с частотой развития более 15 в час.

При обструктивном апноэ наблюдается перекрытие потока воздуха на уровне верхних дыхательных путей, вследствие чего выдыхаемый воздух, несмотря на экскурсии грудной клетки и живота, не достигает легких, то есть это недостаточность воздушного потока, несмотря на длительное дыхательное усилие. Значительная часть случаев обструктивных апноэ обусловлена дискоординацией центральных импульсов к дыхательным и глоточным мышцам, когда импульс к мышцам вдоха не предваряется импульсом, тонизирующим мышцы глотки. В этом случае развивается мышечная дистония глотки центрального генеза.

Классификация апноэ сна, основанная на клинических (нозологических) формах: (1) ночной храп с эпизодами сонного апноэ (проявляется звуком, возникающим на вдохе при прохождении воздуха через суженную носовую и ротовую часть глотки.

До настоящего времени нет четко определенных критериев диагностики синдрома сонного апноэ. Исходно его определение основывалось исключительно на учете количества респираторных событий (апноэ и гипопноэ) за 1 час времени сна (индекс апноэ-гипопноэ). Для диагностики апноэ необходимо, чтобы эпизоды апноэ длились не менее 10 секунд и возникали не реже 15 раз в час.

Клиника. Внешне синдром сонного апнооэ проявляется громким храпом, который перемежается периодами тишины, продолжающимися более 10 с, и часто бывает настолько громким, что нарушает сон окружающих.

Эпизоды апноэ сопровождаются повышенной двигательной активностью конечностей («симптомом лягания»), постоянным «верчением» в постели. Возникающие эпизоды гипоксии приводят к постоянным переходам от глубокого сна к более поверхностному («фрагментация сна»).

При этом полное пробуждение может не наступать.

В тяжелых случаях в течение ночи может отмечаться до 500 остановок дыхания общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет как к острой, так и хронической ночной гипоксемии, что, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Характерным следствием нарушения нормальной структуры сна является дневная сонливость, из-за которой возрастает риск несчастных случаев, могут возникать трудности на работе и в учебе, проблемы в семье. Отмечаются случаи так называемого автоматического поведения, когда рутинная работа, не требующая сосредоточения или особых навыков, выполняется полуавтоматически. Такое поведение может сопровождаться эпизодами ретроградной амнезии. У больных с выраженной сонливостью возможны эпизоды «сонного опьянения» — возникновение сложности в сосредоточении и ориентации, сопровождающие пробуждения после ночного сна или дневных засыпаний. С хроническим нарушением ночного сна и влиянием гипоксического фактора на мозг связаны, по-видимому, интеллектуальные и эмоционально-личностные нарушения (отмечаются повышение раздражительности, тревожности, вспышки агрессии или, наоборот, депрессивные проявления). Частыми спутниками больных с синдромом обструктивного апноэ сна являются ночной энурез и никтурия. Считается, что они обусловлены как повышением внутрибрюшного давления во время апноэ, так и нарушением секреции атриального натрийуретического пептида. Могут быть жалобы на пробуждения от ощущения изжоги, связанной с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса, провоцируемого изменениями внутрибрюшного давления. Повышенная потливость в ночное время отмечается у 66% больных. Она может быть вызвана как высокой двигательной активностью таких людей, так и возникающими во время апноэ эпизодами симпатической активации. Дефицит глубоких стадий фазы меделенного сна и нестабильность структуры сна приводят к нарушению выработки соматотропного гормона и тестостерона. Нехватка соматотропина у детей с апноэ во сне приводит к задержке роста, а у взрослых, по-видимому, нарушает жировой обмен. Недостаток тестостерона служит причиной снижения либидо и импотенции. Смертность больных от синдрома сонного апноэ составляет в среднем 6-8%. Если же учитывать последствия различных осложнений, напрямую или косвенно связанных с этой патологией, то совокупная летальность от синдрома сонного апноэ может достигать 37% (Зильбер А.П., 1994.).

Принято выделять три степени тяжести течения синдрома апноэ-гипопноэ сна: (1) нетяжелое течение (от 5 до 20 приступов); (2) течение средней тяжести (от 20 до 40 приступов); (3) тяжелое течение (более 40 приступов).

Кроме того, на степень тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна влияют выраженность и продолжительность снижения насыщения крови кислородом, а также продолжительность самих приступов и степень нарушений структуры сна.

Дополнительными критериями оценки тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопное, степень деструктурирования ночного сна, сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия).

Принципы лечения. Общепрофилактические мероприятия: доказано, что снижение массы тела уже может приводить к существенному уменьшению числа сонных апноэ (обструктивного типа), поэтому меры, направленные на снижение веса должны быть эффективными и в плане устранения синдрома обструктивного апноэ сна.

Однако подобный эффект отмечается не у всех пациентов, что диктует необходимость в других методах лечения. При нетяжёлых случаях обструктивного апноэ оказывает положительное действие (за счёт улучшения центрального контроля и стабилизирующего влияния на контроль вентиляции) применение ацетазоламида.

Особенно широко применяют ацетазоламид для медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна центрального генеза (по 250 мг за 1 ч до отхода ко сну).

При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (связанного с сужением верхних сегментов верхних дыхательных путей или же с нарушением аэродинамики дыхательного потока) используются всевозможные оральные приспособления, которые пациент может использовать во время сна.

Основными видами этих устройств являются выдвигатели нижней челюсти и удерживатели языка.

Выдвигатели нижней челюсти удерживают выдвинутую нижнюю челюсть вперед, тем самым достигается уравнивание интра- и экстраорального давления и поднятие мягкого неба без нарушения носового дыхания Удерживатели языка увеличивают просвет глоточного сегмента верхних дыхательных путей за счет выдвижения языка вперед.

Считается, что терапией выбора тяжелого и умеренного обструктивного апноэ сна у взрослых является применение маски, создающей пролонгированное положительное давление в верхних дыхательных путях (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна —  СИПАП-терапия).

СИПАП-терапию не следует назначать больным с грубыми аномалиями полости носа и глотки, нуждающимся в хирургическом лечении. Однако если операция не дает ожидаемого эффекта, необходимо испробовать данный метод лечения. При данной патологии у взрослых также доказал свою эффективность ацетазоламид.

В ряде случаев при храпе с синдромом сонного апноэ на фоне обструкции на уровне полости носа и глотки эффективно хирургическое лечение, которое направлено на восстановление нормального носового дыхания и увеличение орофарингеального воздушного пространства.

С этой целью применяют увулопалатопластику, которая может быть выполнена различными методами: лазер, скальпель, электронож, криохирургия. Более широкие возможности хирургу в лечении данной патологии дает применение радиоволновой хирургии, при этом практически не повреждаются ткани, окружающие место воздействия.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1467

Синдром сонного апноэ

• СИНДРОМЫ СОННОГО
  АПНОЭ — ( ССА )— это
  возникновение во сне эпизодов гипопноэ
  и/или апноэ
  продолжительностью
  свыше 10 секунд с частотой не реже 5 –10
  в час, что приводит к временному нарушению
  жизненных функций и к их постепенно
  нарастающей декомпенсации.
• АПНОЭ — это
  эпизоды полного отсутствия
• дыхательного
  потока или его снижение
• ниже
  20 % от исходного.
• ГИПОПНОЭ —
  это уменьшение ороназального потока
• воздуха
  более чем на 50%, но не ниже 20%
• от
  исходного.
• АКТУАЛЬНОСТЬ
  ПРОБЛЕМЫ

В США на диагностику,
лечение и профилактику ССА ежегодно
тратится около 40
млрд. долларов.

• в общей популяции — 2 –5,7 %
• в возрасте старше 50 лет – 20 –50 %
• у лиц, имеющих избыточный вес – 50 %

1. 2.Повышает
   вероятность развития и / или ухудшает
2. течение:
3. — ИБС
4. — артериальной
   гипертензии
5. -нарушений
   сердечного ритма
6. -легочной
   гипертензии и правожелудочковой
7. недостаточности
8. —Ежегодно
   более 38000 смертей от сердечно-сосудистых
9. заболеваний
   причинно связаны с синдромом обструктивного
   
10. апноэ во сне
    (данные, представленные Национальной
    комиссие
11. по изучению
    расстройств сна, США).
12. 3.Является одной
    из частых причин смерти в ночное
13. время.
14. 4.Приносит
    колоссальный материальный ущерб,
15. вследствие
    снижения трудоспособности, повышения
16. аварийности на
    транспорте.
17. 5.Психосоматические
    изменения, связанные с ССА,
18. значительно
    ухудшают качество жизни человека.
19. АПНОЭ И
    ГИПОПНОЭ – ВАРИАНТ НОРМЫ:

1. Если число эпизодов апноэ в течение 1 часа составляет не более 5 ( индекс апноэ – ИА ) или апноэ-гипопноэ — не более 10 ( индекс апноэ/гипопноэ – ИАГ).

• 2.Если
  продолжительность эпизодов апноэ или
  гипопноэ
• составляет
  менее 10 секунд.
• 3.Если эпизоды
  апноэ-гипопноэ возникают в строго
• определенные
  периоды сна:

• 1-й и 2-й стадиях медленного сна ( не – REM сон )
• в стадию быстрого сна ( REM сон – период быстрого движения глазных яблок ).

СИНДРОМЫ
СОННОГО АПНОЭ

в зависимости
от механизма возникновения

1.ЦЕНТРАЛЬНОЕ
СОННОЕ АПНОЭ (ЦСА)
– это
эпизоды расстройств дыхания во сне, при
которых отсутствует как ороназальный
поток воздуха, так и дыхательные движения
грудной и брюшной стенок.

Встречается в
10 % случаев
ССА.

2.ОБСТРУКТИВНОЕ
СОННОЕ АПНОЭ -ГИПОПНОЭ (ОСАГ) –
это
эпизоды расстройств дыхания во время
сна, когда отсутствует ороназальный
поток воздуха при сохранении или
повышении дыхательных движений грудной
и брюшной стенок.

Встречается в
90% случаев ССА.

3.СМЕШАННОЕ
СОННОЕ АПНОЭ -_ГИПОПНОЭ Рассматривается
в рамках обструктивного апноэ-гипопноэ.

1. ЦЕНТРАЛЬНОЕ
   СОННОЕ АПНОЭ
2. (уровни
   регуляторных нарушений )
3. 1.Поражение
   дыхательных нейронов ствола или
4. центральных
   хеморецепторов:

• мозговой инсульт
• опухоль головного мозга
• сирингобульбия
• аномалия Арнольда- Киари

• 2.Поражение
  периферических хеморецепторов,
• осуществляющих
  «объемную обратную связь»:
• -синдром
  Гийена-Барре
• -алкогольная и
  дифтерийная полинейропатия
• 3.Поражение
  мотонейронов, синапсов и самих
• дыхательных
  мышц (диафрагмы и
• вспомогательных
  ):
• -амиотрофия
  Шарко-Мари-Тута
• -полиомиелит
• -миастения
• -мышечные
  дистрофии
• ОБСТРУКТИВНОЕ
  СОННОЕ АПНОЭ-ГИПОПНОЭ
• (
  механизмы развития )
• В основе развития
  ( ОСАГ ) лежит спадение стенок глотки во
  время вдоха вследствие нарушения баланса
  между силами, которые стремятся сблизить
  ее стенки (1) и силами, препятствующими этому (2).
• При этом
  дыхательные движения диафрагмы и
  вспомогательных дыхательных мышц
  сохраняются.
• поток
  воздуха

3. Сила, направленная
   на спадение стенок глотки (1) определяется
   величинойотрицательного
   давления в верхних дыхательных путях
   в момент вдоха, которое зависит от:
4. — величины
   просвета дыхательных путей
5. -силы, развиваемой диафрагмой при
   вдохе
6. -способности
   легких к растяжению
7. Сила,
   препятствующая спадению стенок глотки
   (2)определяется
   сбалансированной работой
8. а) мышц-дилятаторов
   (мышечный
   каркас глотки)
9. -активности
   инспираторных нейронов
10. -состояния
    рецепторного аппарата глотки
11. б) состояния
    элластического
    компонента
    стенок
12. глотки.
13. ЗАБОЛЕВАНИЯ И
    СОСТОЯНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ
    ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ
14. 1.Уменьшающие
    просвет верхних дыхательных
15. путей:
16. —гипертрофия
    миндалин
17. -аденоиды

Источник: https://StudFiles.net/preview/1473229/