Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

Рак простаты — это патология, имеющая медленное развитие, результат лечения, которой полностью зависит от квалификации специалиста. Удаление или простатэктомия предстательной железы единственный метод сохранить здоровье и жизнь пациентам.

Хирургическое вмешательство имеет ряд сложных последствий, например, временное недержание мочи или полную импотенцию. В этой статье мы расскажем, какие бывают последствия операции рака простаты.

Возможна ли полноценная жизнь после удаления рака предстательной железы?

Методы оперативного вмешательства при раке простаты

Развитие онкологических процессов возникает вследствие разрастания и увеличения количества злокачественных клеток ткани внутри железы. К факторам, вызывающим образование онкологии у мужчин относят следующие причины:

• несбалансированное и нерациональное питание, наполненное животными жирами с минимальным употреблением клетчатки;
• недолеченные воспалительные процессы, которые со временем переходят к образование аденомы;
• чрезмерное курение;
• условия и особенности места проживания;
• род занятий;
• наследственная предрасположенность.

Для информации! 10 лет считается сроком длительного развития онкологии и способно привести к метастазированию. Небольшая опухоль способна воздействовать на другие органы и вызывать проблемы с кишечником, мочевым пузырем или боли в позвоночнике.

Консультация и диагностирование в 95% подтверждает диагноз аденокарцинома, которое включает в себя комплексную терапию и обязательное хирургическое вмешательство.

Распространённым методом лечения является радикальная простатэктомия, которая позволяет удалить железу в пределах необходимых полей, позволяющих сохранить нормальную функциональность при мочеиспускании.

Рассмотрим более подробно удаление рака простаты разными методами.

Криотерапия

Процедура криотерапии включает в себя использование экстремальных холодных температурных режимов, которые замораживают, разрушают раковую ткань и клетки внутри предстательной железы. В основе операции лежит резкое замораживание и оттаивание поврежденных тканей с применением эффекта Джоуля Томпсона, где газы переходят с высокого в низкое давление. Действие кристаллов льда направлено на:

• разрезание клеточной мембраны;
• химического изменения, возникающего при смене низких и высоких температур;
• программирование клеток на отмирание;
• повреждение кровоснабжающих сосудов;
• прекращение снабжения кислородом и питательными веществами, поврежденную ткань.

Криотерапию выполняют под местной анестезией либо общим наркозом, с использованием криозондов. Криозонды вводят непосредственно в простату через промежность, для точного вхождения используют трансректальное УЗИ.

Когда источники термического воздействия располагаются в пораженном месте, выполняется подача высоких и низких температур. Чаще всего удаление простаты при раке криотерапией назначают пациентам прошедшим облучение.

Для информации! В процессе выполнения операции мочеточник защищают катетером с теплой жидкостью, а криозонд способствует предотвращению переохлаждения стенки кишечника.

Процедура включает в себя несколько этапов:

• замораживание поврежденных тканей до -40С градусов;
• процесс оттаивания при +5-10С градусов;
• неоднократный повтор замораживания и оттаивания.

После проведения процедуры предстательная железа опухает, а мочеточник сужается, поэтому мочеиспускание выполняют при помощи катетера, который снимается через три недели после выписки. Основное осложнение процедуры заключается в недержании мочи и эректильной дисфункции.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопия — операция по удалению простаты при раке, исключающая разрез брюшной стенки и снижающая осложнения в виде: инфекционного осложнения, большой потери крови, длительного реабилитационного периода. Основное преимущество лапароскопической простатэктомии состоит в:

• минимальном травмировании, использование нескольких небольших надрезов длиною в 1 см;
• использовании камеры, которая передает четкое изображение на монитор хирурга;
• увеличении операционного поля в 1,5 раза;
• небольшой срок реабилитации, уже спустя 2 дня можно самостоятельно передвигаться;
• уретральный катетер устраняют через неделю после операции;

Для информации! Лапароскопия назначается после проведения диагностики, сдачи всех необходимых анализов, позволяющих определить стадию онкологии.

Операция проходит под анестезией, с выполнением нескольких надрезов в передней части живота, где одно отверстие используют для ввода камеры, а другие для инструментов.

Важно понимать, удаление простаты и части мочеиспускательного канала проходит одновременно, поле чего уретру присоединяют к мочевому пузырю.

Основная задача хирурга заключается в полном сохранении функциональности аппарата удерживающего мочу и половую функцию. Лапароскопия позволяет увеличить в несколько раз структуру полости таза и нервы, расположенные вблизи с предстательной железой, что позволяет выполнить процедуру с особой точностью. Полное восстановление потенции после проведения операции наступает в течение 6 месяцев.

Радикальная простатэктомия открытого типа

Радикальное удаление открытого типа выполняют при нескольких точках доступа:

• позадилонная простатэктомия — операция, при которой выполняют надрез в нижней части живота, методика позволяет удалить предстательный элемент большого размера и регионарные лимфоузлы;
• перинеальная простатэктомия — способ устранения простаты через промежность.

Важно! При артритах тазовых суставов запрещено проводить радикальную простатэктомию открытого типа.

Преимущество данного метода по удалению простаты заключается в следующем:

• длительность операции меньше по сравнению с другими методами, 2-2,5 часа;
• меньшая потеря крови;
• больший доступ к простате;
• болевой синдром в послеоперационный период значительно меньше;
• период на восстановление занимает меньше времени по сравнению с другими методами.

Позадилонная простатэктомия

Позадилонная операция по удалению рака простаты включает в себя выполнение надреза нижней части живота до 9 см длиною.

Затем выполняют рассечение тканей на слои по передней стенке живота и выделением шейки мочевого пузыря, железы, крупных сосудов и лимфатических узлов.

Стоит отметить, данный метод позволяет оценить степень поражения лимфатических узлов, а при необходимости удалить их вместе с простатой.

Для информации! Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) проводится до позадилонной простатэктомии.

После выполняют резекцию и мобилизацию простаты, а также осуществляют запуск семенных пузырьков, которые близко расположены к ней.

В процессе удаления пораженной части выполняют пересечение мочеиспускательного канала, а простатическую часть уретры удаляют вместе с мужской железой.

После операции сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря, фиксируют катетер в мочевой пузырь и послойно ушивают рану.

Промежностная простатэктомия

Открытая промежностная операция выполняется при липотомическом положении вверху.

Хирург выполняет надрез У-образной формы в области промежности, рассекается ткань послойно, открывается полностью мужская железа с пузырьками, что позволяет провести полное удаление.

Простата удаляется вместе с простатической частью уретры, после чего оставшуюся часть сшивают с шейкой мочевого пузыря. Непосредственно в емкость вводят катетер и сшивают послойно разрез.

Подготовка к операции

Подготовительный этап проведения операции по удалению простаты играет важную роль в жизни пациента. Подготовка включает в себя:

• забор крови на определение показателя свертываемости;
• определение биохимического состава крови;
• общий анализ крови и мочи.

Помимо основных лабораторных исследований лечащий врач назначает рентген грудной клетки и ЭКГ, это позволяет выявить готовность пациента к проведению операции и выявить симптомы, характерные для разных стадий онкологии.

Важно! Если пациент проходит медикаментозное лечение с использованием препарата Варфарин, вероятность образования постоперационного кровотечения велика, т.к. лекарство разжижает кровь.

Удаление предстательной железы при раке и последствия должны быть правильно оценены, малейшее игнорирование требований приводит к летальному исходу пациента.

Важным этапом подготовки к операции является очищение кишечника при помощи очистительной клизмы. Употребление пищи разрешается за день до операции, в день проведения процедуры разрешается пить воду.

Реабилитация после удаления рака простаты

При отсутствии осложнений после удаления предстательной железы пациента спустя сутки переводят в урологическое отделение. Послеоперационный период и лечение после операции рака простаты включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• прием анальгетиков;
• диетотерапию;
• снятие страхового дренажа (спустя 2 дня);
• снятие швов (на 7-8 сутки);
• контроль и проверка степени заживления мочеиспускательного канала;
• устранение катетера (на 9-10 сутки).

Для информации! Послеоперицонное восстановление занимает 1 год, за это время пациент возвращается к нормальной жизни.

После выписки пациентам рекомендуется выполнять:

• упражнения по методу Кегеля для восстановления мочеиспускательной функции;
• увеличить количество пеших прогулок;
• исключить силовые нагрузки в первые три месяца;
• на протяжении 2-х лет контролировать простатоспецифичный антиген;
• принимать лекарственные препараты ингибиторы для быстрого восстановления потенции.

Рак предстательной железы — это не приговор для мужчины. Урологи советуют проходить ежегодное обследование у специалистов, выявленная ранняя стадия онкологии возвращает мужское здоровье и практически исключает образование рецидива.

Источник: https://ManExpert.ru/prostata/rak-prostaty/udalenie-prostaty-pri-rake.html

Удаление простаты при раке: лечение, прогнозы, реабилитация

Рак — диагноз, который способен выбить из мирно текущей жизни абсолютно любого мужчину. Еще совсем недавно это звучало как приговор. На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и обладает огромным опытом в лечении рака предстательной железы.

Большую роль играет стадия заболевания. Одним из серьезных методов борьбы со злокачественными опухолями является удаление предстательной железы при раке.

Данное операционное вмешательство имеет место быть только в случае, если опухоль находится исключительно в пределах органа и не дала рост в соседние ткани.

Несколько слов о заболевании

К сожалению, мужчины устроены так, что пока болезнь не начнет активно себя проявлять, визит к врачу откладывается и откладывается. Когда терпеть сил уже нет, а проблема очевидна,  зачастую время уже упущено.

На сегодняшний день простатит — один из самых распространенных патологий функционирования предстательной железы.

Упущение в лечение и несвоевременный визит к врачу могут стать причиной перехода простатита в раковые новообразования.

Здоровая простата и пораженная раком

Медики выделили несколько факторов, которые способствуют возникновению и развитию рака предстательной железы:

• Возраст. Мужчины в возрасте 50+ находятся в зоне риска. Нужно быть максимально внимательным к своему здоровью, поскольку заболевание «молодеет» с каждым годом.
• Наследственный фактор
• Питание. Неправильно питание, в составе которого жирные острые блюда, приводит в образованию опухолей. Статистика отмечает, что полные мужчины в большинстве случаев склоны к образованию злокачественных опухолей.
• Курение
• УФ излучение
• Повышенный уровень тестостерона в крови

Рак предстательной железы довольно коварен. Он очень медленно растет, в организме опухоль может развиваться 10 лет.

Его практически нельзя диагностировать на начальной стадии, он бессимптомен, но очень рано и быстро дает метастазы в другие органы и ткани. Именно это повышает уровень смертности у мужчин в возрасте от 50 лет.

По этой причине медики призывают представителей сильного пола ежегодно проходить комплекс обследований на предмет заболеваний предстательной железы.

Способы дооперационного лечения

Если заболевание находится в той стадии, что его можно блокировать, не прибегая к кардинальным мерам, врачи проводят целый ряд дооперационных манипуляций:

• Лучевая терапия
• Иммунотерапия
• Химиотерапия
• Ультразвуковая абляция
• Совокупность лучевой и химической терапии

Методы операционного вмешательства

Абсолютно понятно нежелание любого человека ложиться на операционный стол под нож хирурга. Однако, важно понимать, что чем раньше опухоль будет удалена, тем эффективнее будет процесс дальнейшего лечений. При благоприятном прогнозе после хирургического вмешательства мужчина может жить дальше полноценной «мужской» жизнью с сохранением всех функций простаты.

При выявлении онкологии предстательной железы проводится удаление простаты при раке. Второе название этой процедуры — радикальная простатэктомия. Суть ее заключается в том, чтобы своевременно удалить простату вместе с теми тканями, которые ее окружают — семенные пузырьки и лимфатические узлы. Последние удаляются исключительно по необходимости.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия рекомендована на начальной стадии патологии, когда болезнь находится в пределах простаты и не распространилась на соседние органы. В противном случае начинается процесс возникновения метастаз, больному прогнозируют не более 3 лет жизни.

Операция проводится открытым методом либо через лапароскопию. Главная цель — удалить опухоль и обеспечить правильное функционирование мочевого пузыря.

Показаниями к удалению простаты при раке являются:

1. Запущенная форма аденома простаты;
2. Трудности с оттоком мочи в совокупности с раком простаты 3 — ей степени;
3. Рак предстательной железы 1 и 2 степени при отсутствии метастаз.

Радикальная простатэктомия — очень серьезное хирургическое вмешательство, которое при неправильном выполнении может нанести серьезный вред мужскому здоровью. Вокруг простаты очень много сосудов и мелких нервов, которые отвечают за эректильную функцию. Проводить подобное вмешательство должен высококвалифицированный специалист.

Помимо радикального удаления простаты используются еще 3 вида операционного воздействия на предстательную железу;

• Трансуретральная резекция простаты. Этот метод считается наиболее безопасным и выполняется путем введения в мочеиспускательный канал специального прибора — резектоскопа. Проводится под местным наркозом или с использованием спинальной анестезии.
• Открытая аденомэктомия. Удаление проводится при тяжелой форме недуга, когда отток мочи становится невозможным и возникает почечная недостаточность.
• Трансуретральная инцизия простаты. Целесообразно проводить данную операцию при затрудненном оттоке мочи, частых воспалительных процессах мочеполовой системы. Размер простаты должен быть небольшой.

Трансуретральная инцизия простаты

В среднем операция длится от 2 до 4 часов.

Пса после удаления рака простаты

После удаления простаты одним из важнейших показателей, который отслеживается лечащим врачом, является ПСА — простатический специфический антиген. Важнейший компонент простатического сока.

Если его показатели растут даже после удаления предстательной железы, то значит, возможен рецидив онкологического заболевания простаты.

Именно поэтому важно понимать, какова должна быть норма Пса после удаления рака простаты.

Показания здорового мужчины
Норма Пса после удаления рака простаты

До 50 лет	2,5 нг/мг	Показатели простатоспецифического антигена после операции должны быть в пределах 0,2 – 0,4 нг/мг. В некоторых случаях допустимо значение не более 0,7 нг/мг.
От 50 до 60 лет	3,5 нг/мг
От 60 до 70 лет	4,5 нг/мг
От 70 и выше	6,5 нг/мг

Очень важно после удаления предстательной железы отслеживать уровень ПСА в крови мужчины. Это поможет вовремя заметить вновь возникшую проблему и избежать рецидива.

Каковы прогнозы после удаления рака простаты

Радикальное удаление простаты — сложный, но довольно эффективный способ лечений раковых опухолей предстательной железы. Несмотря на последствия хирургического вмешательства, одним из которых является недержание мочи и импотенция, врачи настаивают на благоприятных прогнозах:

• Отсутствие рецидива. После удаления опухоль в большинстве случаев больше не возникает. Так у 85% прооперированных мужчин рецидива не возникало более 5 лет.
• Практически 90% пациентов в течение 10 лет были признаны полностью здоровыми.

Своевременная повторная диагностика и серьезное отношение к собственному здоровью подарят вам десятки лет жизни.

Последствия удаления простаты при раке

Эффективность хирургического вмешательства абсолютно доказана. При этом риск серьезных постоперационных последствий довольно велик.

После операции велик риск возникновения последствий!

• Кровотечение. Опасно большой кровопотерей, а в некоторых случаях закупоркой мочеиспускательного канала кровяными сгустками, что приводит к острому застою мочи в мочевом пузыре.
• Попадание в кровь жидкости, которой во время операции промывалась уретра. Попадание в организм данного вещества приводит к тяжелой интоксикации организма.
• Недержание мочи после удаления рака простаты. Недержание мочи может иметь постоянный характер или только при увеличении физических нагрузок. У некоторых мужчин недержание мочи связано с пережитым стрессом.
• Проблематичное мочеиспускание: боль, жжение, недержание мочи в легкой форме (подтекание).
• Нарушение потенции. Наблюдается не чаще, чем в 4 % случаях.
• Отсутствие выделение спермы во время эякуляции. При этом она уходит в мочевой пузырь, а затем выводится из организма вместе с мочой.
• Воспаление.

Реабилитация после удаления рака простаты

Конечно, жизнь после удаления рака простаты не может быть прежней. Чтобы вернуться к полноценной жизни, мужчине требуется целый курс восстановления после операции. Это займет немало времени.

Программа реабилитации после удаления простаты включает в себя:

1. Полный отказ от физических нагрузок
2. Для промывания мочевого пузыря рекомендована суточная норма потребления воды в количестве 8 стаканов.
3. Во время дефекации не напрягаться
4. Запрещен подъем тяжестей
5. На время откажитесь от вождения автомобиля
6. Прием душа или ванной после операции возможно только на 9-10 день, когда будут сняты швы, а вот о возможности посещать бассейн поговорите со своим лечащим врачом.
7. В случае запора нельзя использовать очистительную клизму. В первые месяцы после операции это может быть травмоопасно.

Лечение после удаления рака простаты

Как правило, после операции по удаления простаты врачом назначается поддерживающая терапия, которая дают свои результаты в совокупности с правильным образом жизни.

Очень важно соблюдать диету: отказаться от острого и жирного, не злоупотреблять алкоголем и курением, откажитесь от кофеиносодержащих продуктов.

Обязательно введите в рацион кисломолочные продукты и продукты, богатые клетчаткой. Пейте достаточно жидкости.

Врачи настоятельно рекомендуют провести восстановительный период после операции в санатории.

Originally posted 2017-04-24 10:19:23.

Источник: https://prostatit.guru/rak-prostaty/udalenie-prostaty-pri-rake/

Рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

• Диагностика
• Клинические симптомы
• Терапия

После многочисленных исследований было доказано, что почти у половины пациентов, которые были прооперированы по поводу радикальной простатэктомии, возможны рецидивы.  Поэтому в послеоперационном периоде важно получать противорецидивную терапию, регулярно обследоваться и полностью пересмотреть образ жизни.

Диагностика

Рецидив рака предстательной железы может развиться после радикальной простатэктомии в тканях, расположенных вокруг удаленной простаты или затронуть другие, отдаленные органы с тканями. Это могут быть легкие, кости и лимфатические узлы.

На начальном этапе диагностики определяется, какой формой заболевание проявилось: локализованной или распространенной. Если начался распространенный рецидив рака предстательной железы, то точно устанавливается, в каком органе или тканях локализовались злокачественные клетки.

Для диагностики рака в этот период используется целый комплекс исследований: компьютерная томограмма, магнитнорезонансная томограмма, радиоизотопное сканирование.  Также важны показатели простатоспецифического антигена, с помощью которого определяется то, с какой скоростью растут раковые клетки в тканях, расположенных в месте удаленной простаты.

После удаления железы методом радикальной простатэктомии развивается так называемый резистивный рак предстательной железы.

У некоторых мужчин в результате диагностики единственным показателем того, что произошел рецидив рака, будет повышенный уровень простатического специфического антигена.

У других мужчин осложнение заболевания может быть диагностировано после проведения обычного рентгенографического исследования.

Если уровень антигена колеблется более, чем на 0,2 нг/мл после двух последовательных измерений, это говорит о том, что произошел так называемый биохимический рецидив. Если прирост за этот период незначительный, таким пациентам показана местная терапия. В противном случае — системная.

Клинические симптомы

Рецидив рака предстательной железы после простатэктомии на ранней стадии проходит бессимптомно.  В тот период, когда происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, пациента бескокоят частые позывы помочиться, моча выходит болезненно. Возможны примеси крови в моче.  Пациент отмечает, что начались проблемы в половой сфере:

• постоянные боли в паху;
• импотенция;
• эректильные расстройства;
• примеси крови в сперме.

Местный рецидив после простатэктомии, разрастаясь, проникает в мочевой пузырь и прямую кишку.  Пациент жалуется на стойкую задержку мочи, хронические запоры и следы крови в кале.

Системный рецидив рака в период после простатэктомии локализуется чаще всего в тканях опорно-двигательного аппарата: поясничный отдел позвоночника, тазовые кости, бедренные кости.  Пациента беспокоят боли, высок риск патологических переломов. Если поражен позвоночник, у мужчины могут возникнуть неврологические расстройства.

Системный процесс рака предстательной железы после радикальной простатэктомии вторичными очагами распространяется в клетки легочной ткани, печени, почек, головного и спинного мозга:

1. При поражении легочной ткани пациента беспокоит кашель, боль в груди, кровохарканье.
2. При поражении печени у мужчины печень увеличена, развивается желтуха.
3. При поражении почек пациент жалуется на боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
4. Метастазы в ткани головного мозга проявляются упорными головными болями, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях рецидива после радикальной операции удаления предстательной железы мужчина выглядит истощенным, со значительной потерей массы тела. Его беспокоит лихорадка, и развиваются признаки общей интоксикации организма.

Терапия

Цель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

В случае, когда рецидив после простатэктомии распространился к другим органам и тканям, показано гормональное лечение с химиотерапией. Лучевая терапия при распространенной форме рака предстательной железы проходи в том случае, если необходимо снять болевой синдром (при метастазах в костные структуры).

Сроки и тактика терапии в период после удаления простаты методом радикальной простатэктомии в разных клиниках могут отличаться.

  Если есть осложнение, чаще всего назначают облучение ложа опухоли, высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию, гормональную терапию и сочетание гормональной и химиотерапии.

Восстановление в этот период проходит под динамическим наблюдением пациента (индекс Глисона, уровень ПСА). Пациенту для профилактики осложнений и для улучшения общего самочувствия показаны:

• прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов;
• ежедневное употребление достаточного количества жидкости;
• ограничение физических нагрузок, запрет на поднимание тяжестей;
• сбалансированное диетическое питание;
• регулярные посещения врача, сдача необходимых анализов и прохождение диагностических процедур.
• Мужчины, у которых был обнаружен рецидив после удаления предстательной железы методом простатэктомии, должны помнить что современные методы лечения и правильное восстановление помогут добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие годы.

Источник: https://rak03.ru/lechenie/recidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-posle-radikalnoj-prostatehktomii/

Рецидив рака предстательной железы: причины, вероятность, прогноз

• 1 Биохимический рецидив
• 2 Локальный рецидив
• 3 Системный рецидив

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия  –  одномоментное удаление новообразования.

Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований.

Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев.

Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ — КТ у пациента с повышенным уровнем PSA после РПЭ

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ).

При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

• повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
• уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
• 8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

• боли в костях;
• патологические переломы;
• повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
• боли в позвоночнике;
• парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
• боли в подреберье;
• увеличение печени;
• анемия.

• Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.
• При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.
• Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.
• Прогноз сомнительный.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-prichiny-veroyatnost-prognoz

Послеоперационный период: рак простаты побежден, как восстановиться?

Лечение рака простаты может вестись множеством способов, например: химиотерапия, введение эстрогенов и прочее. Но с наибольшим успехом проходит при помощи хирургической операции, называющейся радикальной простатэктомией.

Ее плюсы в полном избавлении от данного заболевания при проведении на ранней стадии образования опухоли и минимуме осложнений в восстановительном периоде по сравнению с иными способами борьбы с раком.

Заключается операция в извлечении предстательной железы и, при необходимости, пораженных окружающих тканей. Сразу после операции рака простаты пациента переводят в реанимационную палату или палату интенсивной терапии. В ней так же будет находиться и лечащий врач.

В течение нескольких часов, после операции рака простаты он будет наблюдать за состоянием пациента.

В это время доктор не только проследит за тем, как прооперированный придет в сознание после наркоза, но и под его руководством пациенту проведут все необходимые терапевтические мероприятия.

Так же будут собраны анализы крови и мочи для отслеживания состояния пациента и, при необходимости, проведен дополнительный сбор данных, включающий в себя ЭКГ, контроль давления и прочее.

При отсутствии осложнений после оперативного вмешательства уже по истечении суток мужчину переводят в урологическое отделение. Послеоперационный период после удаления рака предстательной железы в стационаре включает в себя:

• Обязательный прием назначенных антибиотиков
• Прием анальгетиков
• Соблюдение назначенной доктором диеты (обычно через три дня разрешают вернуться к привычному образу питания)
• Удаления страхового дренажа по показаниям — в норме через двое суток
• Снятие швов — в случаях без осложнений на восьмые сутки
• Проверка заживления мочеиспускательного канала и удаление мочевого катетера. Обычно это происходит на девятые сутки, после чего пациент выписывается домой.

Послеоперационный период после удаления рака предстательной железы в домашних условиях:

• Каждый триместр в течение первых двух лет отслеживать уровень простатоспецифичного антигена (ПСА) для контроля возвращения заболевания.
• Ограничение силовых нагрузок сроком на три месяца.
• Множество отзывов на форумах написано о пользе пеших прогулок, которые избавляют от боли в ногах, вызванных образовывающимися тромбами в послеоперационный период рак простаты.
• Метод Кегеля для восстановления функции мочеиспускания.
• Длительный прием таблеток-ингибиторов в низких дозах для скорейшего восстановления потенции.

Послеоперационный период рак простаты длится один год, за который большинству пациентов удается полностью вернуть привычный образ жизни.

Продолжительность жизни после удаления рака простаты и возможных рецидивов

• Первая стадия — 92%
• Вторая стадия — 81%
• Третья стадия — 41%
• Четвертая стадия — 15%

К сожалению иногда после лечения обнаруживается рецидив рака простаты.

Послеоперационная реабилитация при раке простаты неспроста включает в себя систематическое определение уровня простатоспецифичного антигена.

Отслеживая его уровень и заметив возросшее количество антигенов можно с уверенностью говорить о рецидиве РПЖ (рака предстательной железы), так как это является его главным симптомом.

В медицине это называется «биохимический рецидив рака предстательной железы».

Воздействие на рецидивирующую опухоль в зависимости от результата исследования проводят при помощи:

• Брахиотерапии (облучение, при котором лучевая терапия локализуется в конкретном больном органе и воздействует лишь на местные клетки).
• Хайф метода.
• Гормонотерапии.
• Лучевой терапии.
• Химиотерапии.
• Радикальной простатэктомии (в том случае, если ранее не проводилась).

Прогноз при рецидиве рака простаты зависит от множества составляющих факторов, но в среднем смертность после рецидива в первую пятилетку составляет 4% и 15% в течение 15 лет.

Сравним стоимость операции (а так же в стоимость входят обследование, анализы и проживание) на простате в разных странах:

• Германия — 13000-24000 евро.
• Южная Корея — 18000 евро.
• Турция — 10800 евро.
• Израиль — 5500-12000 евро.
• Россия (ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава») — 110500 рублей (только стоимость самой операции).

Следует отметить множество положительных отзывов о таких клиниках как «Хадасса» в Израиле и «Дортмунд» в Германии.

Как отражаются последствия рака предстательной железы на жизни мужчины после операции?

Последствия рака предстательной железы в послеоперационный период выражаются в следующем:

• Боли внизу живота при ходьбе.
• Тромбообразования в голенях.
• Возможный застой лимфы в ногах, что вызывает их отеки.
• Недержание мочи после удаления рака простаты, которое проходит в среднем через четыре-шесть месяцев, особенно способствуют этому упражнения для укрепления мышц тазового дна.
• Периодические запоры.
• Эректильная дисфункция.

Следует отметить исследования швейцарского доктора Мальта Рейкена, установившего взаимосвязь между курением и рецидивами рака предстательной железы, вероятно, курильщикам следует отказаться от этой пагубной привычки.

Первые полтора месяца следует воздерживаться от половых контактов. В дальнейшем же, если таковая функция сохранена, наоборот, врачи рекомендуют половой акт дважды в неделю. Если же сексуального партнера нет, то рекомендуется мастурбация после операции рака простаты. Это обусловлено нормализацией гормонального фона и тренировкой мышц тазового дна.

• Людмила Руденко
• Распечатать

Источник: https://impotencija.net/rak-predstatelnoj-zhelezy/posleoperacionnyj-period/

Лечение местного рецидива после радикальной простатэктомии рака предстательной железы

2156

Целью любого вида радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ) является излечение пациента или существенное продление его жизни. Второй важный по значимости аспект — качество жизни. Однако любой вид радикального лечения не исключает рецидива заболевания.

Частота рецидива зависит от радикальности проведения операции, суммы Глисона, исходного уровня простатспецифического антигена (ПСА). В стадии Т1-Т2 частота биохимического и клинического рецидива составляет 25-35%. Опыт хирургического лечения в стадии Т1 показывает, что у 33,5-66% выявляется позитивный хирургический край и у 7,9-49% — поражение метастазами лимфатических узлов.

Таким образом, 56-78% пациентам, которым проведено хирургическое лечение, в последующем требуется проведение гормональной или лучевой (адъювантной либо спасительной) терапии. Для своевременного выявления возврата болезни нужен динамический контроль над течением заболевания. Проявление рецидива заболевания возможно в любой временной период после оперативного вмешательства, что требует наблюдения в ближайшие и отдаленные сроки. Своевременное определение рецидива позволит начать лечение второй линии и продлить жизнь больного. Для выявления рецидива заболевания на первом этапе проводится клиническое обследование и определяется уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови. При необходимости в последующем присоединяются инструментальные методы, а также различные виды лучевой диагностики для оценки клинического распространения заболевания. Изменение уровня ПСА — основной показатель при проведении мониторинга после радикальной простатэктомии. Рост простатспецифического антигена, т.е. биохимический рецидив, как правило, предшествует клиническому прогрессированию. В настоящее время принято, чтобы результат единичного повышения уровня ПСА в плазме крови был вторично подтвержден до начала II линии терапии, которая будет проводиться по поводу биохимического прогрессирования. Согласно Международному консенсусу, два последовательных показателя, равных 0,2 нг/мл или выше после радикальной простатэктомии свидетельствуют о рецидиве заболевания. ПСА не должен определяться в сыворотке через 3 нед после радикально проведенной простатэктомии. Постоянно увеличивающийся уровень ПСА свидетельствует, что в организме сохранены или появились ткани, продуцирующие ПСА. Для больных, которым выполнена радикальная простатэктомия, это означает возникновение рецидива болезни как из-за наличия микрометастазов, которые не были выявлены или были невидимыми ранее, так и вследствие развития местного рецидива в полости таза, вероятно, из-за позитивного хирургического края, определенного в результате патологоанатомического обследования. Быстро растущий уровень простатспецифического антигена (высокая скорость прироста ПСА, короткое время удвоения ПСА) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов. Более медленное и позднее увеличение ПСА, вероятно, означает развитие местного рецидива. В настоящее время экспертами приняты следующие критерии, характеризующие местный рецидив или отдаленное метастазирование. Если среднее время удвоения ПСА равно 4,3 мес, вероятно появление отдаленных метастазов. Если среднее время удвоения простатспецифического антигена составляет 11,7 мес, возможно, развился местный рецидив. Важным диагностическим тестом является скорость прироста ПСА в течение года.

Если этот показатель составляет 0.75 нг/мл в год у 56% развиваются отдаленные метастазы. Помимо оценки ПСА и его кинетики, клиницисты проводят ректальное обследование, трансректальное ультразвуковое обследование с биопсией для определения местного рецидива.

Лучевые методы диагностики — сцинтиграфия скелета, компьютерная или магнитно-резонансная томография — позволяют выявить местный рецидив или наличие регионарных или отдаленных метастазов.

Рутинное исследование костей скелета не рекомендуется у больных без симптомов заболевания. Если у пациента есть боли в костях, сцинтиграфия должна быть выполнена вне зависимости от уровня простатспецифического антигена. Следует подчеркнуть, что магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет преимущества перед СКТ в оценке распространенности заболевания.

Местный рецидив или генерализация процесса после радикальной простатэктомии (РПЭ) в течение 10 лет после лечения имели место у 27-53% и у 16-35% больных, получавших лечение II линии в течение 5 лет после первичного лечения.

Сроки и выбор тактики лечения больных только с биохимическим рецидивом остаются противоречивыми. Возможен выбор нескольких методов лечения: лучевая терапия на ложе (анастомоз) предстательной железы, комбинированная блокада андрогенов, интермиттирующая гормонотерапия, химиогормональное лечение, мультимодальная терапия. Поскольку предметом исследования данной работы является лучевое (гормонолучевое) лечение РПЖ, основное внимание в обсуждении данных литературы будет уделено этим видам терапии или их различным комбинациям. Как показывают многочисленные наблюдения, уровень ПСА до начала проведения лучевой терапии является важным фактором прогноза заболевания и отдаленных результатов лечения.

В исследованиях, проведенных Wu и соавт., Schild и соавт., показано, что при уровне ПСА до начала проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) 2,5 нг/мл — только 8 и 26% соответственно. По данным Forman и соавт.

, безрецидивная выживаемость больных с наличием биохимического рецидива после РПЭ составляет 83% при уровне ПСА 2,0 нг/мл до начала проведения ДЛТ. По данным Nudell и соавт.

, показатели выживаемости без признаков прогрессирования составляют 58% при уровне ПСА 1,0 нг/мл.

На основании проведенных исследований ASTRO предложили рекомендации, согласно которым доза облучения на ложе предстательной железы после радикальной простатэктомии при уровне ПСА В исследовании SWOG 8974 в группе высокого риска проводилась немедленная адъювантная ДЛТ на ложе предстательной железы. Показано, что у пациентов с уровнем ПСА 1 нг/мл показатели 5-летней безрецидивной выживаемости составили соответственно 34 и 0%. Полученные данные свидетельствуют, что адъювантная лучевая терапия ложа предстательной железы эффективна даже в группе высокого риска, тем не менее терапевтический эффект был выше у пациентов с низким уровнем ПСА. Экстракапсулярное распространение опухоли (Т3) существенно увеличивает риск местного рецидива, частота которого может достигать 30% после выполнения РПЭ.

По данным мультивариационного анализа, основными факторами, влияющими на биохимический рецидив, являются:

• уровень ПСА (р>=0,005); • дифференцировка опухоли по шкале Глисона по данным планового морфологического обследования (р=0,002);

• наличие положительного хирургического края (р 20, или с Т3-Т4, или индексом Глисона >7 включены в исследование. Из 1413 больных 800 отвечали критериям включения и были разделены на две группы по 400 в каждой. В одной не проводили адъювантного лечения, а в другой выполняли ДЛТ, или гормонотерапию (ГТ), или комбинацию ДЛТ и ГТ.

Авторами проведен подробный анализ выживаемости в течение 5 и 10 лет наблюдения. Рутинное назначение ДЛТ, ГТ или их сочетания не влияло значительно на частоту биохимического рецидива. Также частота клинического рецидива, общая и скорректированная выживаемость существенно не отличались между собой. Вероятно, последующие исследования должны показать, у каких пациентов с высоким риском адъювантная терапия может оказать положительный эффект на течение заболевания и продолжительность жизни больных. Как уже упоминалось выше, одним из негативных факторов, влияющих на результаты лечения, являются позитивные хирургические края. Целью исследования A. Briganti и соавт. было изучение эффективности адъювантной лучевой терапии в стадии рТ2 с положительными краями. Проанализированы данные 2885 больных рТ2. ДЛТ проведена 1611 (55,8%) пациентам. Оценка результатов проводилась только у пациентов с негативными лимфоузлами и позитивными хирургическими краями. По этим критериям 338 (20,9%) больных были включены в исследование. Средний возраст пациентов составил 64,5 года, по индексу Глисона они распределились следующим образом: 6 — 47,5%, 7 — 46,6%, 8-10 — 6,2%. Общая ПСА-безрецидивная выживаемость составила на протяжении 5, 8 и 10 лет после только хирургического вмешательства 85, 79 и 69% соответственно. Сравнение групп хирургического лечения с адъювантной лучевой терапией не выявило достоверных различий по выживаемости (р=0,3) в эти же сроки наблюдения. Проведенный мультивариационный анализ показал, что лучевая терапия (р=0,8) так же, как и предоперационное значение простатспецифического антигена (р=0,2), не коррелировали с биохимической безрецидивной выживаемостью. Достоверное значение для результатов выживаемости пациентов имела сумма Глисона. Таким образом, при локализованном раке (рТ2) и положительных хирургических краях не продемонстрировано эффективности адъювантной лучевой терапии в увеличении биохимической, безрецидивной выживаемости. По-видимому, нужны мультицентровые исследования с включением большого количества больных. A. Briganti и соавт. изучали влияние адъювантной лучевой терапии у больных с pN+ после радикальной простатэктомии группой авторов из двух центров. Когорта больных включала 703 пациентов. Адъювантное лучевое и гормональное лечение получал 171 (24,3%) пациент. Из общего количества 532 (39,7%) получали только адъювантную гормональную терапию.

Последующий анализ показал, что лучевая и гормонотерапия значительно увеличивают опухолеспецифическую выживаемость по сравнению с только гормональной терапией. Так, при адъювантном комбинированном лечении в течение 5, 8 и 10 лет опухолево-специфическая выживаемость после хирургии составила 95,92 и 87% по сравнению с 91, 79 и 74% соответственно.

Кроме того, после ГТ у пациентов сохранялся риск умереть от рака предстательной железы в 2,1 выше, чем при комбинации ГТ + ДЛТ (р=0,027). Следовательно, адъювантная ДЛТ значительно повышает опухолеспецифическую выживаемость больных с метастазами в регионарных лимфоузлах, что подтверждает необходимость использования комбинированной терапии в послеоперационном периоде у этой группы больных. Таким образом, больные локализованным РПЖ или в клинической стадии T4N0M0 при установлении гистоморфологической стадии pT3N+ с высоким риском биохимического или клинического рецидива после РПЭ могут нуждаться в адъювантном лечении. Наличие положительного хирургического края, экстракапсулярная инвазия, вовлечение семенных пузырьков, рост ПСА после оперативного лечения требуют адъювантного лечения.

После согласования с пациентом, разъяснения вида лечения и побочных эффектов в зависимости отданных обследования, клинической ситуации может быть принято решение:

1) немедленная ДЛТ на область предстательной железы; 2) тщательное динамическое наблюдение с последующей ДЛТ при повышении ПСА >0,5 нг/мл. При уровне ПСА >1,0 нг/мл возможность локального контроля над опухолевым процессом значительно снижена. Анализ данных литературы показывает, что проведение спасительной ДЛТ в отдаленные сроки от оперативного вмешательства также увеличивало опухолеспецифическую выживаемость больных в случае появления биохимического или локального рецидива заболевания. В настоящее время продолжается ряд исследований по использованию ДЛТ, гормонотерапии, химиотерапии и их комбинаций в адъювантном режиме. Обобщенные данные позволят дать ответы, какие виды комбинаций адъювантной терапии позволят увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком предстательной железы.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/lechenie-mestnogo-retsidiva-posle-radikalnoy-prostatektomii-raka-predstatelnoy-zhelezy/