Операции паломо и иваниссевича при варикоцеле: показания, противопоказания и особенности

Полностью избавиться от варикоцеле можно только при помощи операции. Один из наиболее доступных вариантов – классическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу.

Стоимость процедуры покрывается страховым полисом, но перед тем, как решиться на нее, нужно оценить все риски, узнать о возможностях осложнений и рецидивов.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: в чем ее суть?

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

• Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.
• Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.
• По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.
• Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Показания и противопоказания

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

• гемофилия и другие заболевания крови;
• любые хронические болезни в фазе обострения;
• воспалительные процессы различной природы;
• злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Техника проведения операции

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Читать также:  Какие компрессионные колготки лучше при варикозе отзывы

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Послеоперационный период: ограничения и особенности

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Как избежать рецидива?

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

Источник: https://varikozpro.ru/o-varikoze/operatsiya-palomo-pri-varikotsele

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

• Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
• Острые инфекционные болезни;
• Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
• Мочеполовая инфекция;
• Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

1. Разрез брюшной стенки;
2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

• Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.
• Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.
• После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

• Кровотечение;
• Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
• Водянка яичка – встречается относительно часто;
• Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Видео: операция по Иваниссевичу

Источник: https://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Операция Паломо (Palomo) при варикоцеле: особенности, техника

Операция Паломо – один из способов хирургического лечения варикоцеле. Она доступна и проста в исполнении, но травматична, характеризуется высоким риском появления послеоперационных осложнений.

По технике выполнения она напоминает хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича, но после нее не так часто возникают рецидивы варикоцеле.

Чаще всего операция Паломо проводится во взрослом возрасте.

Подросткам и маленьким детям она назначается в крайних случаях – при наличии соответствующих показаний, невозможности применения других методик лечения варикоцеле.

Преимущества и недостатки

Операция Паломо сходна с хирургическим вмешательством по технике Иваниссевича. Но в первом случае разрез выполняют выше пахового канала – непосредственно в месте, где семенная вена выходит из сплетения. Перевязывается как пораженный венозный сосуд, так и яичковая артерия.

У данного метода лечения варикоцеле есть положительные и отрицательные стороны применения.

Операция Паломо
Преимущества	Недостатки
Простота в исполнении	Травматичность
Доступность	Длительный реабилитационный период
Большой шрам
Низкий, по сравнению с операцией Иваниссевича, риск повторного возникновения варикоцеле	Высокая вероятность появления послеоперационных осложнений

Хирургическое вмешательство по технике Паломо считается устаревшим методом удаления варикоцеле.

По мнению многих врачей, операция не физиологична, наносит больше вреда, чем пользы: приводит к более выраженным нарушениям кровообращения, нежели сама патология яичковых вен.

По этой причине к ней прибегают не часто. Обычно рекомендуются более безопасные, эффективные и менее травматичные способы оперативного лечения варикоцеле.

Показания

Хирургическое вмешательство по технике Паломо проводят при:

• Сильном отклонении показателей спермограммы от нормы.
• Выраженных болях в мошонке.
• Уменьшении яичка в размерах, его атрофии.
• Бесплодии.
• Наличии эстетического дефекта мошонки.
• Высоком риске нарушения фертильности.

Операцию Паломо назначают как на поздних и ранних стадиях развитие варикоцеле. Может применяться во взрослом, подростковом и детском возрасте.

Противопоказания

К операции Паломо прибегают не всегда: у нее есть ограничения к проведению. Факторы, исключающие возможность выполнения хирургического вмешательства при варикоцеле:

• Нарушение свертываемости крови.
• Перитонит, аппендицит, другие воспалительные процессы в брюшной полости.
• Острый период течения вирусных, инфекционных заболеваний.
• Гипертония.
• Гнойно-воспалительные процессы на коже.
• Сахарный диабет, цирроз, почечная и печеночная недостаточность, другие тяжелые болезни в стадии декомпенсации или в период обострения.
• Воспаление мочевого пузыря, уретры, почек и предстательной железы.
• Инфаркт, инсульт (если с момента их перенесения не прошло 6 месяцев).

Если варикоцеле находится на первом этапе развития и протекает бессимптомно, больной вправе отказаться от операции.

Не рекомендуется прибегать к хирургическому лечению патологии по методу Паломо и в детском, подростковом возрасте.

При отсутствии клинических признаков операцию лучше отложить до 18 лет: ее проведение до достижения ребенком совершеннолетия грозит недоразвитием яичек, повторным возникновением варикоцеле в будущем.

Если оперативное лечение не проводится, за течением патологии просто наблюдают.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству по технике Паломо такая же, как и при операции Иваниссевича. За 1-2 недели до ее проведения для исключения наличия противопоказаний, оценки состояния здоровья в целом больному рекомендуется прохождение комплексного обследования. В него входят:

• Анализ мочи.
• Электрокардиограмма.
• Общий, развернутый анализ крови.
• Спермограмма.
• УЗИ мошонки.
• Рентгенография легких.
• Тест на скорость свертывания крови.
• Исследование гормонального фона.
• Анализы на обнаружение ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем и вирусов гепатита C, B.

Если в ходе обследования не выявляют других патологий, показана консультация анестезиолога, хирурга, уролога. При наличии сопутствующих заболеваний больному рекомендуется осмотр у нефролога, кардиолога, эндокринолога. Заключение о возможности проведения операции Паломо выдают смежные специалисты или терапевт.

В указанный врачом срок больной с результатами анализов должен явиться в медицинское учреждение.

Накануне хирургического вмешательства (с вечера) нужно провести гигиенические процедуры – сходить в душ, убрать волосы на животе, в паху. В день, когда назначена операция, следует отказаться от еды.

Если вмешательство проводится под местной анестезией, ограничений по поводу употребления воды нет.

 Все об анализах перед операцией: какие нужно сдавать, зачем, важные нюансы.

Особенности проведения

Операция Паломо характеризуется высокой травматичностью. Поэтому она осуществляется в стационарных условиях: в урологических (хирургических) отделениях больницы.

Оперативное вмешательство выполняет андролог или хирург-уролог вместе с медсестрами. Ход операции, состояние больного во время его пребывания под наркозом контролирует анестезиолог. Если необходимо, прибегают к помощи других специалистов – флеболога, кардиолога.

Техника выполнения

Начинают операцию Паломо с введения анестетика. После того как он подействует, приступают к удалению варикоцеле.

Этапы выполнения операции Паломо	Суть
Разрез тканей	Дезинфицируют кожу, разрезают ее и подкожную клетчатку, отступив на 3 см вверх от внутреннего кольца пахового канала. Длина разреза – до 4 см
Удаление пораженных сосудов	Вдоль волокон рассекают мышечную ткань, раздвигают ее в стороны и закрепляют зажимами. Обнаженную яичковую вену и артерию фиксируют, перевязывают лигатурой, пересекают
Остановка кровотечения	Проводят массаж мошонки, убирают вытекающую венозную и артериальную кровь, промывают и высушивают рану, коагулируют сосуды
Наложение швов	Ткани послойно зашивают, используя рассасывающуюся или специальную нить. При необходимости в ране оставляют дренажи

Завершающий этап операции Паломо – наложение на шов стерильной повязки. В среднем хирургическое вмешательство длится 30 минут.

Анестезия

Методику обезболивания выбирают анестезиолог и хирург в зависимости от оборудования операционной, длительности операции, состояния здоровья больного в целом.

Длительность хирургического вмешательства	Вид наркоза	Особенности применения	Используемые анестетики
До 60 минут	Эпидуральный	Обезболивающий препарат вводят между 3 и 4 поясничными позвонками. После начала его действия пропадает чувствительность ниже уровня укола. Не применяется при высоком внутричерепном давлении, выраженной деформации позвоночника, аортальном стенозе	Тетракаин
Лидокаин
Около получаса	Местный	Обезболивают место будущего разреза и область вокруг него
Ультракаин
Новокаин
Час и более	Общий	Масочный	Больного интубируют: анестетик поступает непосредственно в трахею. Работа органов дыхательной системы поддерживается аппаратом для искусственной вентиляции легких. Не используется при бронхиальной астме, воспалении верхних дыхательных путей	Закись азота
Галотан
Фторотан
Внутривенный	Обезболивающее средство вводят в вену: больной погружается в глубокий сон, но дышит самостоятельно	Диприван
Гексенал
Кетамин

Операцию Паломо проводят под общим наркозом, местной анестезией.

Второй способ обезболивания более безопасный, но во время хирургического вмешательства с его применением может ощущаться легкий дискомфорт.

Общий наркоз негативно влияет на нервную систему: ее функции полностью восстанавливаются через сутки. В течение нескольких дней после его применения возможны: тошнота, сонливость и головная боль.

Период после операции

Для уменьшения отеков, профилактики возникновения кровотечений и образования гематом после накладывания швов к месту разреза на 2 часа прикладывают пузырь, наполненный льдом.

На мошонку надевают бандаж: он препятствует движению яичек при смене положения тела, предотвращает растяжение семенного канатика. Его носят несколько суток.

Из операционной больного перевозят в палату для наблюдения.

В первые дни после операции Паломо возможны умеренные или выраженные боли в месте накладывания шва, мошонке. Для купирования болевого синдрома назначают Кетопрофен, Ибупрофен или Дексалгин. Для предупреждения появления осложнений инфекционного характера в течение 5 дней больному рекомендуется прием антибиотиков.

При отсутствии осложнений мужчину выписывают из стационара через 1-1,5 недели. В последний день пребывания в больнице снимают швы.

Восстановление

Длительность реабилитационного периода после операции Паломо – от 2 до 4 недель. В этот период необходимо носить обтягивающее белье, отказываться от половых контактов.

Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. До окончания реабилитации рекомендуется отказаться от:

• Занятий силовыми видами спорта.
• Походов в сауну, баню.
• Долгого пребывания на улице в холодную погоду.
• Приема горячей ванны.
• Поднятия тяжестей.
• Выполнения упражнений, связанных с напряжением брюшной стенки.

Возобновлять половую жизнь можно через 3,5 недели после операции Паломо, но только после предварительной консультации врача. Сначала во время полового акта могут возникать боли в мошонке. Дискомфортные ощущения исчезают, а репродуктивная функция полностью восстанавливается после налаживания регулярной половой жизни.

 Реабилитация после операции: полезные советы, рекомендации, ответы на частые вопросы.

Особенности питания

Правильное питание помогает снизить нагрузку на сосуды, ускорить процесс восстановления после операции по удалению варикоцеле. В период реабилитации рекомендуется употреблять легкие, низкокалорийные блюда:

• Мясо и рыбу, приготовленные на пару.
• Кисломолочные продукты.
• Каши на воде.
• Тушеные, отварные овощи и фрукты.

Острую, жирную и пряную пищу, сладости, специи и соусы, крепкий кофе и чай из рациона лучше исключить. Употреблять алкоголь после операции Паломо запрещено. Рекомендуется ограничить курение или вовсе от него отказаться.

Возможные осложнения

Операция Паломо помогает устранить симптомы варикоцеле, предупредить возникновение бесплодия. Но ее проведение всегда сопровождается риском появления таких послеоперационных осложнений:

• Атрофия яичка. Перевязка яичковой артерии в ходе хирургического вмешательства может привести к нарушению питания тестикул и отмиранию их тканей.
• Гидроцеле – скопление жидкости в оболочке яичек. Возникает при травмировании, пересечении лимфатических сосудов. Проявляется в виде увеличения размеров тестикул. Вероятность развития – 7%.
• Инфицирование раны – возможно при нарушении правил стерильности во время перевязывания яичковой вены, зашивания раны. Основные признаки: высокая температура, лихорадка, резкие и острые боли в области шва.
• Повреждение нервных окончаний. Проявляется в виде постоянных болей в паху, расстройств чувствительности на внутренней верхней части бедра.

Во время проведения операции также возможна аллергия на латекс, антисептики и средства для наркоза. Риск ее появления снижают, выявляя аллергические реакции в анамнезе во время опроса больного.

Наиболее частым осложнением операции Паломо является гидроцеле. Для профилактики возникновения водянки яичка в процессе хирургического вмешательства применяется контраст: он помогает рассмотреть даже самые тонкие лимфатические сосуды тестикул и избежать их травмирования во время перевязки яичковой вены и артерии.

Эффективность

При операции Паломо доступ к яичковой вене более свободный и открытый. Это позволяет снизить риск повторного возникновения варикоцеле, связанного с оставшимися незамеченными пораженными ответвлениями сосуда. Но частота рецидивов патологии после хирургического вмешательства по технике Паломо остается высокой – 25%.

Стоимость

Цена операции Паломо зависит от:

• Вида наркоза.
• Географического расположения, формы собственности медицинского учреждения.
• Степени варикоцеле.
• Продолжительности пребывания в стационаре.
• Расценок на послеоперационный уход.
• Квалификации оперирующего хирурга.

Стоимость хирургического вмешательства в столице России – от 22 тыс. руб. В государственных учреждениях цена операции Паломо ниже, чем в частных клиниках. Но выбирая место ее проведения рекомендуется в первую очередь обращать внимание на квалификацию врача.

Ответы на частые вопросы

Как делают операцию по удалению варикоцеле Паломо?

Отступив на 3 см вверх от пахового кольца, разрезают кожу, жировую клетчатку. Рассекают мышцы и раздвигают их, оголяя яичковые сосуды. Мобилизуют пораженную семенную вену и артерию, перевязывают их лигатурой и пересекают. Останавливают кровотечение, высушивают рану, послойно ушивают ткани и накладывают стерильную повязку.

Какой наркоз при операции Паломо?

Используется местная анестезия или общий наркоз. Методику обезболивания выбирают исходя из возраста больного, общего состояния его здоровья, степени варикоцеле и длительности оперативного вмешательства.

Можно ли делать подросткам?

При высоком риске нарушения фертильности, интенсивных болях в яичках, уменьшении размеров тестикул операция Паломо может быть проведена в подростковом возрасте. Прибегать к оперативному лечению варикоцеле на первых стадиях его развития, при отсутствии симптомов, не рекомендуется: это грозит недоразвитием яичек, повторным развитием патологии яичковых вен в будущем.

Какой срок восстановления?

Длительность реабилитации зависит от особенностей организма больного. В стационаре он находится 8-10 дней. Полное восстановление в среднем наступает через 3-6 месяцев.

Когда можно приступать к зачатию ребенка после операции Паломо?

Если период реабилитации протекает хорошо, без осложнений, приступать к зачатию ребенка можно по истечении полугода после операции Паломо. Но лучше всего планировать рождение ребенка спустя год после вмешательства.

По окончании этого срока сперматозоиды и семенная жидкость с функциональной точки зрения будут более качественными.

Перед запланированной беременностью мужчине и женщине рекомендуется обратиться к специалисту и пройти назначенное врачом обследование.

Источник: https://varikocele.com/operaciya-palomo/

Операция Иваниссевича и Паломо при варикоцеле: показания, ход операции, достоинства и недостатки обеих техник

Расширение вен мошонки или семенного канатика врачи называют варикоцеле. Это заболевание обычно развивается в подростковом возрасте и долгое время может не проявлять себя, но когда у пациента появляется боль в яичке или на мошонке возникают бугры, тогда требуется хирургическое лечение. В зависимости от степени заболевания врачи проводят операцию Иваниссевича, Паломо или Мармара.

Причины развития болезни

Вены представляют собой трубки с расположенными внутри клапанами, препятствующими обратному току крови. Иногда односторонние створки не справляются со своими обязанностями. Тогда возникает противоток. Кровь начинает скапливаться в вене, что приводит к ее увеличению в размерах. Такой процесс называется варикозным расширением.

Яички мужчины оплетены системой тончайших вен, которое в медицине называется гроздевидным сплетением. Оттуда кровь поступает в более крупный сосуд, из которого уходит в почечную или нижнюю полую вену. Направление движения крови зависит от яичка: левое или правое.

Давление в почечной вене намного выше поэтому варикозному расширению чаще всего подвергаются вены левого яичка.

Варикозное расширение вены левого яичка нередко становится причиной бесплодия у мужчин. Это происходит по причине повышения температуры в яичках из-за застоя крови. Повышенная температура нарушает сперматогенез. Сперматозоидов вырабатывается значительно меньше и их подвижность сильно снижена.

Мужское бесплодие при расширении вен яичка можно обратить. Для этого нужно всего лишь сделать операцию варикоцеле.

Эта болезнь возникает по нескольким причинам. В зависимости от них варикоцеле бывает 2 видов:

1. Идиопатическая или первичная болезнь возникает из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего она проявляется в период полового созревания, когда у мужчины завершается формирование половой системы. В это время половым органам требуется больше крови, что заставляет вены работать под избыточной нагрузкой. Она-то и вызывает расширение сосудов гроздевидного сплетения.
2. Симптоматическая или вторичная болезнь может развиться из-за повышенного внутрибрюшного давления и тяжелых физических нагрузок, связанных с занятием спортом. Также вторичное варикоцеле может развиться на фоне сдавливания вен, отводящих кровь от яичка, кистой, опухолью или другим образованием за брюшиной.

Первичная патология выявляется намного чаще, чем вторичная. Но в обоих случаях пациент узнает о ней, только после появления первых симптомов, когда без оперативного лечения не обойтись.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

При планировании операции врач должен учесть желание пациента иметь детей в будущем, возраст больного и общее состояние организма. Далее, определяется тяжесть заболевания. У него имеется 4 стадии, которые выявляются по следующим симптомам:

• Расширение вен можно увидеть на УЗИ.
• Отчетливо прощупываются вены гроздевидного сплетения, когда пациент стоит.
• Деформация вен определяется при любом положении больного.
• Увеличенные вены видны невооруженным взглядом.

Большинство хирургов настаивает на том, что консервативное лечение не является эффективным. Нужно не тратить время впустую и проводить операцию на любой стадии болезни, чтобы исключить саму вероятность бесплодия.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства считаются:

• Процесс сперматогенеза сильно нарушен. Определяется это количеством и подвижностью сперматозоидов в семенной жидкости.
• Пациента не устраивает внешний вид мошонки. На ней есть бугры.
• Больной страдает от болевого синдрома, который усиливается при физических нагрузках и длительной ходьбе.
• Уменьшение размеров яичка.

Оперативное вмешательство проводится только после того, как пациенту исполнится 18 лет. В этом случае риск рецидива минимален.

Когда врачи выявили вторичное варикоцеле, тогда лечение возможно только после устранения первичной болезни.

К оперативному лечению есть следующие противопоказания:

• Диабет или цирроз в стадии декомпенсации.
• Острые воспалительные процессы.
• Наличие крупных анастомозов между сосудами.
• Повышенное давление в соседних венах.

Эндоскопическую операцию нельзя проводить, если пациент ранее перенес операцию на брюшной полости. Дело в том, что клиническая картина после полостной операции будет изменена. Это может привести к ошибочным действиям врача.

Предоперационная подготовка

Независимо от выбранной техники хирургического вмешательства пациента заранее готовят к процедуре. Минимум за 10 дней до операции проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови на общие и биохимические показатели, сахар, уровень свертываемости и группу.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• · Электрокардиограмма.
• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

Также может потребоваться УЗИ мошонки с введением контрастного вещества в венозное русло. Это позволяет врачу оценить состояние сосудов.

В день операции пациенту нельзя пить и есть. Больной должен самостоятельно принять душ и тщательно выбрить живот и лобок.

Если до этого пациент принимал какие-либо лекарственные препараты для лечения хронических заболеваний, то он должен известить об этом лечащего врача. Некоторые препараты могут увеличить срок реабилитации после хирургического лечения варикоцеле.

Виды операций

Виды оперативного вмешательства различаются по методу доступа к сосудам и техники выполнения. С учетом второго признака все операции делятся на 2 группы:

• Врачи сохраняют рено-кавальный анастомоз.
• Хирурги иссекают его.

В настоящее время врачи предпочитают иссекать рено-кавальный шунт, поскольку такая техника считается наиболее эффективной.

Склеротерапия расширенных сосудов

Эта операция считается малотравматичной, поэтому для ее проведения нет необходимости класть пациента в больницу. Ее делают в кабинете ангиографии под местным наркозом.

После обезболивания врач осуществляет прокол кожи и далее вводит иглу в правую бедренную вену. Следом вводит зонд, позволяющий ввести склерозант в нужный сосуд.

Для склерозирования чаще всего используют 3% раствор тромбовара. После спаивания нужных сосудов в вену вводится контрастное вещество. Если участков варикоза на УЗИ не наблюдается, то лечение считается эффективным. Врач извлекает зонд, а на место прокола накладывается лечебная повязка.

Врачи не жалуют склеротерапию. После этой процедуры есть высокая вероятность возвращения болезни спустя несколько лет. Обычно склерозирование делают на начальной стадии варикоцеле.

Лапароскопическая процедура

Она проводится под общей или местной анестезией. В некоторых случаях врачи идут на использование эпидурального наркоза.

После обезболивания врач делает прокол брюшной стенки в области пупка и вводит трехгранную иглу, через которую за брюшину нагнетается газ.

После этого в прокол вводится лапароскоп, подключенный к камере и осветительной системе. Прибор позволяет контролировать все манипуляции в брюшной полости.

Сколько больной будет находиться в стационаре после операции зависит от примененного наркоза. После местного обезболивания пациент может отправляться домой уже на следующий день. В остальных случаях больному придется провести в стационаре от 3 до 7 дней.

Лазерное лечение

Это самый передовой вид терапии. Лечение варикоцеле лазером позволяет исключить инфицирование раневой поверхности, а также избежать кровотечения, ведь луч сразу же запаивает поврежденные сосуды.

При проведении лазерной операции больному делают только местное обезболивание.

Во время процедуры врачи не делают крупных надрезов. С помощью иглы, катетера и внутрисосудистого эндоскопа они получают доступ к расширенной вене. Затем посредством волоконной оптики воздействуют лазерным лучом на область расширения. Лазер вызывает коагуляцию сосуда и тот выключатся из системы кровотока.

После лазерного лечения не бывает никаких осложнений, поэтому реабилитационный период занимает очень мало времени.

Пациент может отправляться домой через полчаса после завершения операции.

Операция по Иваниссевичу

Техника выполнения этой процедурой считается классической. Ее суть заключается в перевязке пораженных варикозом вен. При этом врач сохраняет все лимфатические сосуды.

Чтобы получить доступ к сосудам врач делает разрез над самым лобком. Затем с помощью хирургических инструментов он разделяет мышцы, чтобы получить доступ к венозному сплетению. Там хирург отделяет лимфатические сосуды и временно изолирует их. Расширенные вены перевязываются. Завершается операция ушиванием раны и наложением повязки.

Операция по Иваниссевичу применяется врачами более полувека, но назвать ее идеальной нельзя. Дело в том, что после такого вмешательства у пациентов может развиться водянка яичка. Также нередки рецидивы болезни.

Операция по Паломо

При варикоцеле средней степени врачи могут выполнить операцию по технике Паломо. Она отличается от техники Иваниссевича более высоким расположением надреза. Он делается там, где вена яичка выходит из гроздевидного сплетения. Вместе с выделенной веной перевязывается артерия яичка.

Преимуществом этого метода является уменьшение вероятности рецидивов. В то же время у операции по Паломо есть существенный недостаток: из-за перевязывания артерии и нарушения кровоснабжения яичко может атрофироваться.

Кроме того, малозаметность лимфатических сосудов приводит к их повреждению во время операции. Обычно это проходит незаметно для пациента, но иногда может спровоцировать проблемы с оттоком лимфы, что проявляется гидроцеле.

Метод Мармара

Для выполнения операции по этой технике врачу не нужно проникать в брюшную полость пациента. Значит, число послеоперационных осложнений значительно снижается.

Ход операции выглядит следующим образом:

• Врач с помощью микрохирургических инструментов получает доступ к семенному канатику.
• Используя микроскоп, хирург выделяет вену канатика и перевязывает ее.
• Инструменты осторожно извлекаются, а рана ушивается. При этом шов остается почти незаметным.

После операции методом Мармара пациент не нуждается в госпитализации, поэтому врачи отпускают его домой через несколько часов, необходимых для наблюдения за состоянием. Реабилитация больного длится 2 дня.

Пациенту рекомендуется в течение двух недель после операции не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

Послеоперационная реабилитация

После любой из этих операций мужскому организму требуется некоторое время на восстановление. Для улучшения сперматогенеза пациенту назначают следующие средства:

• Биологически активные добавки с цинком и селеном.
• Витамины.
• Гормональные средства. Их пациент должен принимать только под контролем врача.

В первые дни после процедуры пациент должен больше отдыхать и поменьше работать. Занятия сексом и спортом откладываются минимум на две недели. Также в течение недели после оперативного вмешательства запрещается принимать ванну и посещать сауну.

Возможность возврата к половой жизни определяет врач после осмотра. В противном случаем мужчина может столкнуться с тянущими ощущениями во время полового акта.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/tehnika-operatsii-ivanissevicha-i-palomo-pri-varikotsele.html