Лучевая терапия при раке предстательной железы — последствия: что это такое, как проводиться процедура, подготовка и возможные осложнения, а также питание при облучении простаты

На вопрос, можно ли вылечить рак предстательной железы методом лучевой терапии, ответ положительный. Но для победы над онкологией необходимы высокие дозы облучения. Всем, кто столкнулся с этой болезнью, важно знать, каковы последствия лучевой терапии при раке предстательной железы.

Эффективность лучевой терапии при раке предстательной железы

Для излечения опухоли любой локализации прежде всего необходимо разрушить саму опухоль. При использовании хирургических методов лечения ее удаляют из организма. При применении лучевой терапии опухоль остается в организме и необходимо подтвердить полное ее исчезновение.

На Международной конференции урологов, онкологов и радиологов в 2016 г были приведены данные исследований, в ходе которых было проведено многолетнее наблюдение за качеством жизни пациентов, перенесших лучевую терапию.

У тех мужчин, которые находились под наблюдением, спустя 3-8 лет после облучения, брали ткани предстательной железы для подтверждения отсутствия опухолевых клеток. Была отмечена следующая корреляция: при увеличении дозы облучения увеличивалось количество полностью выздоровевших пациентов.

Если при применении метода IMRT доза превышала 80 грей (точно – 81 грей), удавалось достичь 88-90% выживаемости в течение 8 лет после облучения. Это важное клиническое достижение. Но помимо процента излечения, необходимо уделять внимание побочным эффектам, связанным с лучевой терапией при раке простаты.

Последствия лучевой терапии

На настоящее время существует несколько методик лучевой терапии, используемых для лечения рака простаты. Соответственно, для разрушения злокачественной опухоли применяется несколько видов аппаратуры.

Все эти аппараты созданы на базе компьютерных томографов, но оснащены дополнительным оборудованием с разными возможностями

Частота возникновения и тяжесть токсических эффектов после лучевой терапии напрямую зависят от используемого метода лечения. Сегодня работают по методам IMRT, CRT.

Инновационный метод, внедренный в практику в 2013 г, основан на принципах GPS с применением иммобилизации предстательной железы.

Все перечисленные методики имеют разные показатели выживаемости и частоты возникновения побочных эффектов.

Побочные эффекты

При облучении предстательной железы прежде всего страдают близлежащие ткани и органы: прямая кишка и мочевой пузырь. После курса лучевой терапии могут наблюдаться следующие эффекты:

• Подтекание мочи;
• Импотенция;
• Диарея;
• Присутствие крови в каловых массах;
• Уретрит;
• Лучевой фиброз (сужение просвета кровеносных сосудов вследствие образования на их стенках разной величины уплотнений);
• Стриктура уретры (сужение просвета);
• Гидронефроз почек;
• Ректит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• Цистит.

Различают ранние и поздние осложнения. В числе ранних, проявляющихся в первые дни и недели после курса лучевой терапии:

• Циститы;
• Уретрит;
• Расстройства кишечника;
• Подтекание мочи и нарушение мочеиспускания.

При применении методики IMRT удалось достичь хороших показателей со стороны побочных эффектов лучевой терапии. При 2-й степени злокачественной опухоли количество токсических эффектов составило:

• Со стороны мочевыводящих путей 10%;
• 0,5% со стороны ЖКТ и прямой кишки.

Помимо частоты и тяжести проявления побочных эффектов, критериями качества проведенного лечения являются:

• Местный контроль опухолевого процесса;
• Отсутствие отдаленных метастаз.

То же можно сказать и по анализу общей смертности.

К сожалению, каждый из методов не лишен недостатков. Хирургическое вмешательство может быть технически затруднено, и не все хирурги обладают достаточным опытом проведения таких операций. Это же справедливо и для высокодозной лучевой терапии.

Причины появления побочных эффектов от лучевой терапии

Одним из важных факторов, снижающих эффективность лучевой терапии и повышающих частоту побочных эффектов, является подвижность предстательной железы.

Простата – орган, который не зафиксирован и может смещаться. Это обуславливает возможность возникновения токсических эффектов.

  Что такое хронический простатит и можно ли его вылечить

Для того чтобы понять, почему движения предстательной железы являются причиной побочных эффектов лучевой терапии, нужно ознакомиться с тем, как проходит процесс облучения.

Как проводили лучевую терапию раньше

В 50-е годы прошлого века использовали такой метод, при котором помимо облучения самой предстательной железы, давали дозу на окружающие ткани в целях обеспечения надежности разрушения злокачественных клеток. К контуру простаты прибавляли 20 мм, и облучали всю эту зону. Создавали, так называемый «пояс безопасности», охватывающий близлежащие здоровые ткани. И этот метод работал. Но он имеет критические недостатки.

Возникает проблема: эти здоровые ткани, окружающие предстательную железу – мочевой пузырь и прямая кишка. Охват здоровых тканей требовал необходимость снижения дозы до 70 грей. Как следствие, при этом наблюдалось снижение показателя излечения от рака простаты до 50%.

Для полноты картины ситуацию можно рассмотреть на следующем примере. Если объем предстательной железы достигает 35 см3, и в целях надежности терапии увеличить эту границу безопасности вокруг железы на 20 мм, это приведет к облучению тканей объемом не менее 235 см3.

Метод конформной радиотерапии CRT и его последствия

При внедрении в практику новых технологий, были достигнуты существенные изменения в методе лучевой терапии. Сегодня онкологи располагают аппаратурой, оснащенной многолистковыми коллиматорами, которые позволяют полностью восстановить рельеф тканей и подавать облучение в достаточно точном соответствии с контурами предстательной железы.

Стало возможным манипулирование дозой облучения с учетом всех анатомических особенностей на фоне высокой дозы облучения предстательной железы. Это метод CRT или конформной радиотерапии.

При использовании этого метода облучение предстательной железы производится с 5-ти сторон с определенной формой лучевого пучка. Таким образом, аппаратура позволяет более прицельно воздействовать на опухоль. А также уменьшить размер «пояса безопасности» вокруг предстательной железы с 20 мм до 6 мм, что приводит к значительному снижению лучевой нагрузки на окружающие ткани.

В связи с эти появилась возможность увеличить дозу облучения непосредственно для предстательной железы. На сегодняшний день применяют дозу 86 грей. Для достижения результата курс лучевой терапии делят на 48 сеансов. В общей сложности лучевая терапия длится 10 недель. На каждом сеансе доза облучения составляет до 1,8 -1,9 грей.

Побочные эффекты при CRT

Опыт применения этого метода включает исследование более тысячи пациентов, за которыми наблюдали в течение 10 лет. Результаты очень хорошие.

1. При наличии опухоли низкой степени риска полное выздоровление достигалось почти в 100% случаев;
2. При наличии опухоли промежуточного риска уровень излечения достигал 85%;
3. В группе пациентов высокого риска – 67%;
4. Наблюдается значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей, ЖКТ, и прежде всего – прямой кишки;
5. Частота побочных эффектов 3-й степени тяжести очень низкая;
6. Побочные эффекты 2-й степени тяжести таковы, что незначительно осложняют жизнь пациентов. Эти эффекты довольно неприятные, но, тем не менее, с этим можно жить.

Последствия CRT сопоставимы с результатами при хирургических вмешательствах.

Лучевая терапия IMRT и ее последствия

В настоящее время наиболее часто используется лучевая терапия с модулированной (меняющейся) интенсивностью – IMRT. Этот метод основан на глубоком понимании процессов, происходящих в опухоли при применении лучевой терапии. Он направлен на уменьшение количества сеансов облучения (до 25, 20 и менее) с параллельным увеличением дозы облучения.

Основная проблема метода: при уменьшении количества сеансов, доза, подаваемая на каждом из них, должна увеличиваться.

Если снизить количество сеансов до 12, во время каждого из них нужно подавать дозу, достигающую 7,9 грей.

Поэтому основная проблема этого метода в том, что риск побочных эффектов, связанных с облучением, значительно возрастает. Необходимо обеспечить отсутствие охвата окружающих тканей.

Новый рубеж в области лучевой терапии рака предстательной железы был пройден в начале 2010 годов с внедрением метода, позволяющего осуществлять визуальный контроль, основанный на компьютерном анализе получаемых изображений. Метод позволяет выявить ошибки, которые были допущены во время планирования облучения.

  Как в домашних условиях предотвратить простатит у мужчин?

Используются два модуля, один из которых позволяет получить луч в форме конуса и необходим для проведения разметки лучевой терапии. Второй модуль продуцирует луч, профиль которого можно менять в реальном времени. Это позволяет исключить облучение окружающих тканей.

Как проходит сеанс терапии

Пациента помещают в специальную камеру, аппарат начинает вращается вокруг него. В это время выполняется 3-х мерная реконструкция внутренних органов, выявляются ошибки планирования и производится их автоматическая коррекция.

Таким образом, в процесс лучевой терапии добавилось два новых этапа:

• Коррекция ошибок в режиме реального времени;
• Минимизация лучевой нагрузки на окружающие ткани.

В настоящее время точность планирования лучевого воздействия достигает 2 мм и менее. Сейчас этот метод доступен и используется во многих клиниках во всем мире. Но побочные эффекты при применении IMRT не исключены.

Результативность и последствия IMRT

Сегодня в качестве золотого стандарта лечения используются следующие данные:

• 5-летняя выживаемость в группе низкого риска 94%
• В группе промежуточного риска 84%;
• В группе высокого риска 81%.

Это лучшие показали, по сравнению с оперативным вмешательством, включающим роботизированные способы проведения операционных вмешательств.

Побочные эффекты при IMRT:

• Поражения мочевого пузыря 10%;
• Поражения прямой кишки 5%.

Это лучшие результаты, чем при применении более старых методов лучевой терапии.

Инновационная методика лучевой терапии рака предстательной железы

Основное внимание онкологов и радиологов было сосредоточено на поиске возможностей минимизировать смещение предстательной железы в целях исключения облучения близлежащих тканей. Выход был найден: применение системы, аналогичной автомобильной GPS. Но есть существенное различие.

Автомобильная GPS получает сигнал со спутника. А при новой методике лучевой терапии эти «спуники» помещены непосредственно в предстательную железу. Оператор нажимает на кнопку, сигнал передается в простату, транспондеры, помещенные в железу, активируются и отправляют назад отраженный сигнал в виде эха.

Сверху над пациентом расположен блок, аналогичный автомобильному GPS, который позволяет быстро и с высокой точностью определить локализацию предстательной железы.

Каждую минуту производится 10 сканирований, что позволяет учесть все смещения предстательной железы. И они уже не оказывают никакого влияния на прицельность облучения.

Но, учитывая эти перемещения, можно снизить возможность возникновения побочных эффектов со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Во всех клиниках, где практикуют этот метод, производится остановка облучения при значимом смещении предстательной железы в передне-заднем направлении. При этом, соответственно, прекращается облучение и окружающих клеток.

Эта коррекция позволяет значительно снизить процент токсических эффектов со стороны окружающих органов

Таким образом подошли к минимальному количеству негативных последствий лучевой терапии рака предстательной железы. На сегодняшний день этот метод самый дорогостоящий.

Способ устранения смещений предстательной железы

Решением вопроса стал перевод простаты из подвижного состояния в неподвижное. Врачи пошли по следующему пути: в просвет прямой кишки вводят заполненный воздухом баллон. В просвет предстательной железы – катетер. Это позволяет зафиксировать простату в неподвижном положении.

Так был достигнут низкий уровень вариабельности: менее 1 мм. И эти незначительные смещения связаны с движениями баллона в просвете прямой кишки. Если речь идет о долях миллиметра, такой погрешностью можно пренебречь. В среднем, при применении этого метода лечения рака простаты проводят 5 фракций (5 сеансов) с дозой облучения 9,9 грей.

Последствия лучевой терапии с иммобилизацией простаты

Наблюдение за пациентами показало:

• 2% побочных эффектов невысокой степени тяжести со стороны мочеполовой системы и прямой кишки;
• Полное отсутствие токсических эффектов со стороны ЖКТ;
• Отсутствие поздних токсических эффектов;
• Абсолютно у всех пациентов удалось снизить уровень ПСА до 2нг/мл. Ни в одном из случаев не было рецидива (повышения уровня ПСА).

Было проведено анкетирование, в ходе которого выяснили, что снижение качества жизни наблюдали несколько пациентов и лишь в первые месяцы после лучевой терапии. Половая функция сохранилась у всех.

Этот метод не добавляет ничего нового к существующим до него методикам лучевого лечения рака простаты. Но он, единственный, позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных эффектов, которая на 2017 доведена до 0%. Таким образом, делаем вывод: последствия лучевой терапии при раке предстательной железы могут как иметь место, так и отсутствовать.

Источник: https://oprostatit.ru/lechenie/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-posledstviya.html

Осложнения после лечения рака простаты методом лучевой терапии

Лечение при раке предстательной железы предполагает применение лучевой терапии, несмотря на ряд негативных последствий, связанных с облучением.

Ионизирующее излучение, воздействуя на область поражения, уничтожает злокачественные клетки опухоли путем разрушения их ДНК.

Облучение при раке простаты является методом лечения опухоли и предотвращения ее распространения на здоровые ткани. Лечение рака простаты радиотерапией может проводиться дистанционно или внутренне.

Дистанционная лучевая терапия

1. Конвенциональная лучевая терапия при раке предстательной железы проводится наиболее часто. Основным материалом для подготовки к терапии являются данные рентгенологических исследований, результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии органа. Излучение воздействует на опухоль под заданным углом.
2. 3D-комформная лучевая терапия рака предстательной железы отличается максимальной точностью воздействия на очаг злокачественного образования, поскольку проводится рентгеновским симулятором излучения с компьютерно-томографической приставкой, позволяющей производить облучение сложной конфигурации труднодоступных частей тела. Основными достоинствами данного метода являются: хорошая переносимость терапии пациентом, высокая точность воздействия благодаря данным МРТ, слабое влияние на окружающие ткани, воздействие на опухоль облучением в нужной дозе, использование для процедуры высокоточного оборудования.
3. Лучевая интенсивно модулированная терапия простаты (IMRT) – позволяет минимизировать воздействие излучения на другие органы благодаря многолепестковому коллиматору. Лепестки в количестве 20-80 шт. управляются компьютером, могут устанавливаться в форму, соответствующую форме опухоли. Планирование радиологического облучения методом IMRT проходит очень тщательно, поскольку здоровые ткани и органы, попадающие в зону облучения, должны быть максимально защищены от воздействия. Допускается, что воздействие менее 60% планируемой дозы излучения получат до 5% тканей, попадающих в зону поражения.
4. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) – предполагает воздействие ионизированного излучения на очаг злокачественного образования. Курс лечения обычно меньше недели.
5. Лучевая терапия с коррекцией изображения (IGRT) – позволяет получать изображение опухоли непосредственно при лучевой терапии или перед сеансом. При этом доза излучения, получаемая здоровыми тканями, минимизируется. Одной из разновидностей IGRT является радиотерапия с использованием кибер-ножа (Cyber-Knife). Процедура проводится с использованием кибер-руки со встроенной компьютерной системой планирования излучения на основе данных МРТ. Кибер-рука позволяет облучать участки сложной формы.

Внешние методы воздействие на раковую опухоль часто приводят к появлению ожогов в местах проникновения, ломкости сосудов и кровоизлияний.

Внутренняя лучевая терапия

1. Постоянная – предполагает введение 40-100 радиоактивных зерен йода-135 или палладия-103, которые спустя некоторое время становятся безвредны. Благодаря такой методике воздействие высоких доз радиации на злокачественные клетки максимально, а близлежащие ткани страдают минимально. При случайном выходе капсулы с радиоактивным веществом через уретру, необходимо взять ее с помощью пинцета, переместить в любую емкость и доставить в больницу для последующей утилизации.
2. Временная – брахитерапия, при которой воздействие активного вещества (иридия-192) происходит посредством введения полой иглы в область простаты с последующим ее заполнением радиоактивным иридием. После окончания процедуры иглы извлекаются.

Чем раньше начать лечить рак простаты с помощью радиологического излучения, тем меньше осложнений он принесет и тем выше выживаемость пациента. Согласно статистическим исследованиям группы испытуемых из 665 мужчин, выживаемость в течение 12 лет после брахитерапии и сочетанной лучевой терапии составила 99,7%. Наиболее хорошие прогнозы у людей с низким ПСА, имеющим незначительно увеличенную предстательную железу, оценку опухоли по шкале Глисона более 7 (показатель имеет значения от 1 до 10; чем он ниже, тем хуже прогноз).

Несмотря на доказанную эффективность лучевой терапии, ее проведение имеет ряд негативных последствий для больного.

Побочные эффекты лучевой терапии

Гормонотерапия и лучевая терапия при раке простаты – оптимально сочетающиеся методы лечения онкозаболевания простаты.

Основные последствия лучевой терапии при раке простаты связаны с повреждением здоровых клеток.

Осложнения могут проявиться в течение первых 3 месяцев после процедуры, а могут возникнуть через длительный промежуток времени – от 3 месяцев до 2 лет. К ранним проявлениям осложнений относятся:

• расстройства кишечника: понос, вздутие, запор;
• дизурические расстройства различной степени тяжести;
• задержка мочи;
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• ректит – воспаление слизистой прямой кишки, ее отек, покраснение, в тяжелых случаях – отторжение эпителиальной ткани.

В более позднем периоде дают о себе знать:

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• стриктура уретры – нарушение просвета уретры за счет образования рубцовой ткани;
• поверхностный некроз уретры;
• лучевой фиброз – нарушение проходимости кровеносных сосудов вследствие уплотнения соединительной ткани и образования рубцов;
• гидронефроз почек;
• импотенция.

Наиболее частыми являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и половой систем.

Повреждение кишечника и нарушение его функций

Часто после лучевой терапии рака простаты возникает диарея, неконтролируемые каловые выделения, появление крови из прямой кишки при походе в туалет. После привыкания организма к новым размерам простаты расстройства кишечника обычно прекращаются.

Расстройства мочеполовой системы

Свободный выход мочи может быть нарушен по причине фиброза тканей. Этот процесс практически необратим, поэтому чем раньше начато лечение лучевого фиброза, тем меньше негативных последствий он повлечет. Согласно статистическим данным, средние сроки обращения с разного рода последствиями лучевой терапии составили от 1 до 2 лет после проведения процедуры. В 97% случаев наблюдались нарушения потенции, которые носили долгосрочный характер.

Импотенция после лучевой терапии лечится с помощью препарата Виагра. Положительный результат был отмечен в 50-60% случаях применения препарата.

При несостоятельности данного метода лечения могут применяться инъекции препаратов в половой орган непосредственно перед сексом.

Эффективность метода достигает 80%, однако его существенным недостатком является боль при введении лекарства и риск образования рубцовой ткани в месте укола.

Максимальный положительный результат восстановления потенции (около 95%) достигается при использовании пенильных имплантов. Их установка предпочтительна, если никакие другие методы не помогли. Имплант с помощью хирургического вмешательства вставляется в половой член, благодаря чему мужчина сможет заниматься сексом с партнершей.

Уменьшение негативного влияния радиотерапии

Несмотря на ряд возможных осложнений, лучевая терапия рассматривается как альтернативный метод лечения рака предстательной железы, поскольку влияет на очаг злокачественного образования следующим образом:

• убивает злокачественные клетки, препятствует их размножению;
• способствует тромбированию сосудов, доставляющих злокачественным клеткам питательные вещества;
• имеет более низкую вероятность осложнений в сравнении с радикальной простатэктомией.

Для минимизации негативного влияния радиотерапии можно воспользоваться рекомендациями профессора Голдобенко Г.В. – первого президента Российской Ассоциации терапевтических радиационных онкологов:

• придерживаться принципов здорового питания, исключив из рациона соленую пищу и алкогольные напитки;
• следить за гигиеной промежности;
• перед лечением провериться на наличие мочеполовых инфекций; при цистите или пиелонефрите принять курс антибактериальной терапии, подобрав препараты на основании бакпосева мочи;
• при затруднении опорожнения мочевого пузыря начать терапию рака простаты с применения гормональной терапии, а облучение проводить начиная с минимальных доз радиации (от 0,5 Гр при первом сеансе до 2 Гр к 4 сеансу);
• после процедуры трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) выдержать период не менее 1 месяца;
• отказаться от любого механического воздействия на уретру перед процедурой;
• для мужчин в тяжелом состоянии делать перерыв между этапами радиотерапии в 2-3 недели;
• при первых проявлениях лучевого ректита использовать ректальные свечи с содержанием белладонны, метилурацила, анестезина, делать микроклизмы с лечебными маслами.

Первые 2 месяца после проведения процедуры стоит воздержаться от держания на коленях маленьких детей и исключить присутствие рядом женщин, находящихся в положении.

Также для избегания негативных последствий после терапии нельзя поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг. Не рекомендуется оставаться в сидячем положении боле 2 часов подряд.

Нужно следить, чтобы мочевой пузырь или кишечник не были переполнены.

Если придерживаться предложенных рекомендаций, лечение рака простаты с помощью воздействия ионизированного излучения пройдет с минимальными осложнениями.

Источник: http://ProZhelezu.ru/predstatelnaya/posledstviya/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-posledstvie-16477.html

Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы и процесс реабилитации

статьи: Один из способов контроля над онкологическим процессом — лечение с помощью ионизирующего излучения. Побочные последствия лучевой терапии при раке предстательной железы развиваются часто, радиотерапия относится к инвазивным способам лечения.

• Реабилитация после облучения рака простаты занимает длительный период и зависит от многих факторов:
• К преимуществам лучевой терапии специалисты относят:
• Показания к проведению:
• • рак предстательной железы;
• При выборе учитывают следующие аспекты:

• способа лучевого воздействия;
• стадии распространения опухоли;
• развившихся осложнений;
• суммарной очаговой дозы;
• сопутствующей патологии и пр. На сегодняшний день операции постепенно вытесняются радиотерапией, ведутся работы в этом направлении: доказано, что процент осложнений после воздействия радиации меньше, чем после хирургического вмешательства, а качество жизни лучше. Лучевая терапия относится к радикальным методам лечения локализованного рака, ее часто комбинируют с назначением гормональных препаратов.
• возможность полного излечения;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• меньший риск рецидивов. Радиотерапию при раке предстательной железы используют в качестве единственной меры или как компонент комплексного лечения, до операции, вместо или после.
• рецидив опухоли простаты после операции.
• индекс по шкале Глисона;
• уровень простатспецифического антигена;
• ожидаемую продолжительность жизни;
• стадию онкопроцесса;
• вероятность развития неблагоприятных последствий, перекрывающих эффект от облучения. Метод радиологического воздействия выбирается коллегиально, на онкоконсилиуме врачей.

Механизм действия

Представление об эффекте от лечения можно получить, если разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Перед лучевой терапией обязательно выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и определяют объем ткани, на который будет приходиться основной лучевой удар. Механизм воздействия ионизирующего излучения на простату обуславливается образованием свободных радикалов и пероксида водорода. Происходит разрушение нуклеиновых кислот (ДНК) и целостности клеточных мембран. Действие оказывается не только на атипичные клетки, но и здоровые. Это основная причина неприятных последствий облучения простаты. Длительность сеанса облучения при раке простаты — 10 минут, с модулированием интенсивности — 20 минут. Курс — от 5 до 8 недель, 5 процедур, 2 дня перерыв. Облучение выполняют волновым и корпускулярным способом. Доза облучения подбирается индивидуально, чтобы минимизировать отрицательные эффекты на близлежащие ткани.

Варианты лучевой терапии при раке простаты

Дистанционное облучение — часто используемый способ для лечения онкологических заболеваний. Выделяют фотонную, корпускулярную и внутритканевую радиотерапию. Воздействие осуществляется с помощью аппарата, концентрированный поток радиоизлучения направлен на область, максимально близкую к простате.

Противопоказания:

• острое воспаление в кишечнике;
• уремия;
• эпизод облучения органов малого таза в анамнезе;
• выраженное ожирение;
• функционирующий уретральный катетер. При микроцисте (уменьшение объема мочевого пузыря), диарее, язвенном колите в стадии ремиссии и инфравезикальной обструкции вопрос о проведении решается в индивидуальном порядке.

К положительным аспектам относят:

• относительную малотравматичность;
• быструю реабилитацию;
• отсутствие необходимости в длительной госпитализации;
• меньший риск осложнений.

Недостатки:

• длительность (до 2 месяцев);
• невозможность точно установить стадию онкопроцесса;
• возможные осложнения;
• отсутствие эффекта у некоторых пациентов. 3D-конформная радиотерапия

В качестве наружного метода радиологи могут использовать конформную лучевую терапию, с 3-х мерной съемкой простаты, мочевого пузыря и прямой кишки. Клинический объем излучения соответствует границам и форме простаты. Лучевая нагрузка при 3D конформном облучении на мочевой пузырь и прямую кишку существенно меньше.

Брахитерапия

Брахитерапия (контактная терапия, внутренняя лучевая терапия) — одна из новых разработок, негативное воздействие на соседние структуры сведено к минимуму. В предстательную железу внедряют специальные источники радиоизлучения. Для лечения рака простаты применяют низкодозную постоянную и высокодозную временную брахитерапию.

Подходит в качестве альтернативного лечения рака простаты на начальных стадиях, без метастазирования. Кроме этого, уровень ПСА должен не превышать 10 нг/мл, дифференцировка по шкале Глисона менее 7 баллов, а объем простаты – не более 50 см куб. После прохождения брахитерапии более 80% пациентов живут дольше 10 лет.

К положительным сторонам относят:

• однократность амбулаторной процедуры;
• хорошие результаты;
• меньший риск осложнений;
• возможность сохранения эректильной функции. У пациентов с местнораспространенным раком простаты перед брахитерапией проводят дистанционное облучение.

Радиотерапия может различаться по форме воздействия:

• с модулированием интенсивности (поток частиц разделяется на несколько разнонаправленных пучков с помощью компьютера); • протонная терапия с щадящим воздействием (малые дозы) на окружающие ткани, так как облучение атипичных клеток происходит на молекулярном уровне; • нейтронная терапия — наиболее травматична, ее проводят, если отсутствует эффект от воздействия протонов или гамма-лучей. В крупных онкологических центрах доступны все виды радиолечения.

Нежелательные последствия лучевой терапии при раке простаты

1. 
2. Самые частые осложнения лучевой терапии:
3. • язвенный колит;
4. • недержание мочи;

При облучении страдают не только органы урогенитального тракта, которые граничат с простатой, но и кишечник, кожные покровы. Пациенты обращаются на прием со следующими жалобами: • дизурические расстройства: рези, боли при мочеиспускании, ослабление струи мочи, ноктурия; императивные позывы, неудержание/недержание мочи;
• изнурительный зуд в области мочеиспускательного канала, усиленные выделения;
• нарушение эректильной функции;
• запоры или частый жидкий стул при вовлечении в зону облучения части кишечника;
• боли в нижних отделах живота;
• сухость слизистых, жажда;
• обострение геморроя;
• кожные проявления в месте воздействия лучей: покраснение, мацерация, образование язв;
• слабость, астенический синдром;
• тошнота, потеря аппетита;
• депрессия;
• задержка мочеиспускания;
• появление крови в моче, стуле;
• выпадение волос. У каждого пациента реакции индивидуальны, состояние может улучшиться в течение нескольких дней после окончания курса, но может занять и более длительный период. Гарантировать, что осложнений после лучевой терапии не будет, не в состоянии ни одна методика.
• простатоцистит;
• кровотечение;
• стриктура уретры;
• эректильная дисфункция;
• уретрит;
• ректит;
• микроцист;
• лучевой фиброз.

Общие рекомендации для пациента, получающего лечение лучами

Иногда негативные последствия от лучевой терапии проходят самостоятельно, но чаще для достижения эффекта необходимы слаженные действия и пациента, и врача. После облучения организм ослаблен, и ему требуются силы не только на восстановление, но и на борьбу с раковой опухолью. Если следовать простым советам, процессы реабилитации пойдут быстрее.

В первое время стоит отказаться от значительных физических нагрузок, но исключать полностью двигательную активность не стоит: полезны пешие прогулки на свежем воздухе, без прямого воздействия солнечных лучей.

Важно питаться правильно. Согласно рекомендациям по диете при раке предстательной железы, суточную калорийность ограничивают до 2800 кал. Исключение — прохождение химио- или лучевой терапии, средний калораж рациона 3800 кал.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов. Красное мясо (говядина, свинина, баранина) – не лучший выбор, вместо этого полезна рыба, богатая селеном, белком и жирными омега-кислотами.

Вполне допускается диетическое мясо: крольчатина, индюшатина, куриные грудки.

Все вещества, обладающие раздражающим действием, исключают.

Полезны отвары трав с мочегонным эффектом (брусничный лист, хвощ полевой, толокнянка, семена укропа и пр.). Все блюда готовятся с максимально щадящей обработкой.

Отказ от вредных привычек — шаг навстречу к выздоровлению или к ремиссии рака предстательной железы. Все проблемы необходимо сразу обсуждать с врачом, своевременно сдавать анализы и принимать лекарства. Как правило, для профилактики негативного воздействия на органы мочеиспускания, назначают уросептики, фитопрепараты, усиленный питьевой режим.

Данная мера помогает предотвратить воспаление и изменения в анализах мочи: выраженная лейкоцитурия, протеинурия могут потребовать приостановить лучевую терапию.

• Для нормализации струи мочи используют альфа-адреноблокаторы.
• При лучевом ректите рекомендуют максимально щадящую диету, антигистаминные препараты, при сильном воспалении — антибиотики и гормоны.
• Боль и дискомфорт снимают масляные микроклизмы и свечи с Метилурацилом, ванночки с раствором слабо-розовой марганцовки.
• Принимать витаминные комплексы можно в разумных количествах, от пищевых добавок с непонятным составом, гарантирующим полное выздоровление, лучше отказаться.
• Некоторые последствия лучевой терапии при раке предстательной железы можно уменьшить с помощью народных способов: заживлению лучевого проктита способствуют донник и облепиховое масло, а при постлучевом цистите регулярный прием клюквенного морса способствует уменьшению воспаления.

Свечи при аденоме предстательной железы

В терапии доброкачественной гиперплазии простаты препараты первой линии – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Свечи при аденоме предстательной железы используются

Подробно Лечение фиброза предстательной железы

Фиброз предстательной железы – следствие длительно существующего воспаления, изменения структуры тканей на фоне рубцевания могут привести к необратимым последствиям. Патологии подвержены

Подробно Что НЕ помогает при простатите

Простатит — воспалительный процесс в предстательной железе, в зависимости от формы, может протекать латентно, давать слабые клинические проявления, или, наоборот, выраженные симптомы

Подробно Список препаратов при раке простаты

Препараты для лечения рака простаты не менее важны, чем хирургическое лечение, химио- и радиотерапия. Перед выбором тактики ведения, врач учитывает множество факторов, чтобы эффективность

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/389/Posledstviya-luchevoy-terapii-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy-i-protsess-reabilitatsii/

Лучевая терапия при раке предстательной железы: подготовка, последствия и эффективность

Лучевая терапия. Фото предоставлено flickr.com

На сегодня онкологию простаты лечат, применяя современные методы, и один среди них – это лучевая терапия предстательной железы, с помощью которой появляется возможность искоренить вредоносные микроорганизмы и раковые образования.

Опухоль уничтожается радиационной ионизацией, которая действует локально. В статье рассмотрим целесообразность такой методики излечения онкологии простаты, кому она показана, имеются ли противопоказания.

Для удаления злокачественных образований и нездоровых узелков, уплотнений, возникших в простате, уничтожения раковых клеток рациональнее применять облучение, дающее действенную результативность. Рассмотрим, как воздействует этот вид врачевания на онкологию.

• С помощью аппаратуры ионизированный излучающий отражатель локально попадает на пораженное место, где образовалась злокачественная опухоль.
• Радиационное излучение при воздействии на раковые клетки образует радикалы свободного типа и водорода пероксид.
• Образовавшиеся компоненты способны пагубно воздействовать на жизненные функции онкологических клеток, что затрудняет их эволюцию и прогрессирование.

В лечебном процессе онкологии простаты большую значимость имеет обмен веществ, который должен активизировать и радикалы, и водорода пероксид. Чем он лучше работает, тем быстрее радиация пагубно воздействует на рак.

Что происходит в организме при облучении?

Благодаря воздействию ионизированного луча, во многих случаях предупреждается рецидив агрессивного злокачественного образования. Терапию облучением медики сравнивают с рентгеном, так как в ходе обработки больной не ощущает болезненности и не слышит сторонних ароматов.

Первую половину месяца после облучения радиацией больной не будет ощущать какие-либо последствия. Воздействию радиационным лучом подвергается лишь определенная зона или пораженный раком орган. При различных стадиях болезнилечение рака предстательной железы лучевой терапиейспособно принести определенную положительную результативность.

Рассмотрим несколько вариантов, полученной пользы после применения такого вида лечения.

• Если у больного человека онкологическое образование находится лишь на начальной стадии развития, то вместо привычной хирургической операции ему назначают ионизированное воздействие. Это надо, чтобы по максимуму не причинить вреда не пораженным органам и тканям.
• Если больному все-таки оперативно была удалена онкологическая опухоль, то в этом случае облучение будет пагубно воздействовать на сохранившиеся вредоносные мельчайшие частички и полностью их уничтожит.
• Если радиационный луч применяется на последней стадии развития раковой болезни, то он будет способствовать уменьшению болевых ощущений пациента.

Принцип воздействия луча

Медицинский аппарат излучает радиолокационные волны с определенной частотой и влияет ими на болезнетворную опухоль. После лучевой терапии предстательной железы раковые клетки претерпевают губительный процесс, вследствие чего они не способны делиться и погибают.

Перед тем, как проводить лучевую процедуру, вначале определяется точная локализация злокачественной опухоли. Врач сосредотачивает ионизированный отражатель строго на поврежденный участок, чтобы от его действия не пострадали здоровые близлежащие ткани.

Облучающее излечение проводится как обособленное излечение, или же ее сочетают с проведением оперативного вмешательства. Схему эффективного лечения составляет сопровождающий онколог лишь после того, как он досконально изучит результаты пройденных анализов и обследований.

Разновидности лучевой процедуры

Лучевая при раке предстательной железы имеет несколько разных видов. Непосредственно от степени развития недуга обнаруживается либо эффективность лечебной процедуры, либо проявление допускаемых последствий. Рассмотрим, какие бывают виды облучаемого излечения.

1. Конформная. Этот тип лечения применим в случаях возникновения полноценного облучения болезнетворной опухоли. Вначале на экран выводится четкое 3D-изображение новообразования. Ионизированной радиацией врач будет уничтожать раковые клетки.
2. Терапия, основанная на модулированной интенсивности. При попадании лучевого отражателя на опухоль, он разъединяется на более тонкие радиоволновые потоки. Их сила регулируется электронной программой. Это способствует тому, что здоровая ткань практически не затрагивается, а основное воздействие здесь направляется только на онкологический участок.
3. Терапия с применением протонов. Этот тип лечения медики относят к самой эффективной терапии. Подходит не для всех типов рака.
4. Терапия с применением нейтронов. Если иные методики врачевания не принесли действенного результата, применяется этот вид лучевого лечения.

Воздействие луча на предстательную железу. Фото предоставлено flickr.com

Рассмотрим, на какие классификации подразделяется лучевое лечение предстательной железы, как применяется.

1. Альфа-терапия. При таком способе излечения опухоль поражается воздействием альфа-лучей с применением изотопов, которые недолго «живут» или имеют свойство быстро выделяться из организма. Это бывают быть радоновые ванны, совмещенные с альфа-терапией, обогащенная радоном вода для питья, мазевые составы.
2. Бета-терапия. При этом виде лечения на онкологию воздействуют биологически активные бета-частицы. Излучение происходит при распаде радиоактивных изотопов.
3. Рентгенотерапия. Этот вид лечения бывает как короткофокусный и глубокий, так и на близкой/дальней дистанции. Через рентгеновскую трубку подается напряжение, которое попадает непосредственно на пораженную ткань.
4. Гамма-терапия уничтожает неблагожелательную опухоль электромагнитным излучением, полученным в процессе активизации атомных ядер.
5. Терапия нейтронного типа уничтожает клетки рака с помощью нейтронов.

Лечение рака на дистанции

Это лучевое излечение производится с помощью высокоточного оборудования. Излучение попадает не только на опухолевый участок, но и на не пораженную ткань. Поэтому этим процессом должен руководить только обученный специалист, иначе состояние здоровья у больного человека только ухудшится.

Как только будут закончено проведение необходимых исследований, в объемном виде строится расположение пораженного раковыми клетками участка. Врач с помощью волн воздействует на это место.

В течение двух месяцев пациенту проводится лучевая. Ее последствия могут быть различные. Иногда для больного человека требуется в терапии делать короткую остановку.

Интерстициальное воздействие (иными словами брахитерапия)

Эта методика облучающего излечения ракового недуга простаты — одна из действенных терапий. Одним из видов радиолокационным методом есть брахитерапия, она более результативно проводится, если злокачественное образование находится в области простаты.

Суть самой процедуры: внутрь онкологического образования вводится игла, а через нее внутрь организма попадает высокорадиоактивное соединение – йод-125. Лечебный процесс проводится с использованием УЗИ.

По окончании лучевого сеанса больной человек в больнице находится под контролем медицинского персонала одни сутки. Небольшое улучшение появится через пару дней. В течение 60 суток вещество будет распадаться, и выводиться из организма, а неблагожелательные мельчайшие частички погибать. После процедуры практически не возникает осложненных проявлений.

Отличия протонного метод и адъювантной терапии

Протонная лучевая терапия	Адъювантная терапия
Облучающее излучение идет на определенном расстоянии – дистанции. Влияет лучевой отражатель на первичную опухоль.	Этот вид терапии проводится как с профилактической целью, так и для излечения вторичной опухолевого образования.
Максимальная доза применяемых протонов достигается в центральной части опухоли.	Применяется после проведения хирургической операции, чтобы максимально убить оставшиеся раковые клетки.
Излучение не распространяется по всему организму пациента.	Применяется как внутреннего, так и внешнего воздействия облучение.

Паллиативное воздействие на рак простаты

Непосредственно лучевое лечение предстательной железы для уничтожения раковой опухоли проводится с помощью паллиативной методики. Такой вид облучающего излечения применим даже на решающей 4-й стадии болезни, чтобы максимально облегчить состояние больного человека.

Паллиативная терапия проводится наружно, опираясь на основные мероприятия:

1. Первично должна проводиться хирургическая операция, чтобы снять симптоматику. Обычно это трансуретральная резекция предстательной железы. Затем проводится паллиативная терапия.
2. Такой вид лечебного процесса совмещают с гормональной корректировкой пациентам, имеющим 4-ю стадию рака простаты. Такой способ значительно устраняет болезненность.
3. Как только точно обнаружено расположение опухоли назначается и ультразвуковая абляция – одна из разновидностей паллиативной терапии.

Лучевая терапия после операции

Тот или иной метод лучевой назначается согласно со стадией заболевания. Не нужно забывать, что на фоне радиоактивного воздействия пациент себя почувствует хуже, поэтому нужно, точно диагностировать болезнь.

До начала проведения лучевой терапии врач-онколог обговаривает с пациентом число сеансов, поясняет о возникновении последствий. До и после оперативного вмешательства пациент проходит химиотерапию, патогенно воздействующую на раковые клетки.

Большинство мужчин, у которых был обнаружен рак простаты, не очень желают проходить хирургическое лечение. Пояснение простое: перед операцией врач оповещает пациента о послеоперационных рецидивах и возвращении рака. По этой причине чаще всего проводится лучевая терапия.

Возможные последствия

После лучевой терапии последствия вполне могут быть самые распространенные. Их проявление наблюдается на протяжении последующих 3-х месяцев. Например, это:

• Повышенный гипергидроз;
• Плохое самочувствие;
• Гипотония;
• Ожоговые пятна на кожном покрове в области проведения облучения.

По мнению мужчин, прошедших ионизированное лечение рака простаты, самое частое проявление, доставляющее дискомфорт – это недержание мочевой жидкости. Чтобы избавиться от этого неприятного недуга, на сегодня существует множество специальных методик. Например, это электростимуляция нейромышц, медикаментозное или хирургическое лечение.

Побочные проявления лучевой терапии

Хотя такая современная методика, как лечение с помощью лучевого воздействия отличается хорошей результативностью, но все-таки побочные проявления здесь могут присутствовать. Рассмотрим их.

• Нарушения, связанные с актом дефекации. Иногда наблюдается расстройство стула, раздражение прямой кишки. Через время эти симптомы пройдут.
• Пациенты жалуются на частые позывы к опорожнению мочевого приемника, ощущение жжения, в урине присутствует кровь.
• Нарушение в эректильной функции, вследствие чего через время развивается импотенция.
• Несколько месяцев после проведения облучающего излечения мужчина быстро начинает уставать и чувствовать усталость.
• Отток лимфы плохо происходит, из-за чего могут отекать нижние конечности.
• Мочеиспускательный канал сужается, поэтому урина плохо отходит.

Как нужно вести себя во время лечения

Действенность проводимого лучевого воздействия на неблагожелательный нарост, образовавшийся в простатовой области, зависит от того, как пациент будет выполнять некоторые правила. Ознакомимся с ними.

1. В период лучевого облучения больной человек должен хорошо питаться. В рацион питания включить минеральные и витаминные комплексы.
2. Соблюдать ежедневный распорядок питья, ежесуточно выпивать до 3л воды.
3. Полностью отказаться от употребления горячительных напитков и курения.
4. Одеяние не должно стягивать тело, материал только натуральный.
5. При выходе на уличное пространство места облучения прикрывать от ультрафиолетовых лучей.
6. При купании не использовать косметическое мыло.
7. Чаще гулять при пахнущем озоном воздухе.

Налаживаем жизнь после лучевого воздействия

После того, как закончились сеансы облучающего воздействия по излечению рака простаты, у пациента начинается восстановительный период. Рассмотрим, какие основные моменты он должен содержать.

• В течение дня нужно выделять время для отдыха.
• В дневное время следует уделить сну 1-1,5 часа.
• Придерживаться облегченного распорядка дня.
• Никакого негатива, только хорошее настроение.
• Питание должно содержать все необходимые микроэлементы для нормального восстановления организма.
• Ни в коем случае не пить алкоголь, и не курить табак.

При восстановлении здоровья важно, чтобы больному человеку оказывали моральную поддержку близкие родственники. На лучевой терапии лечебный процесс еще не заканчивается и человеку потребуются еще силы на многочисленные процедуры и исследования.

Во время выздоровления не стоит отгораживаться от общества, нужно общаться с окружающими людьми, стараться придерживаться того жизненного ритма, который был до облучения.

Эффективность лазерной процедуры

Результативность проводимого лечебного процесса напрямую будет зависеть, на какой стадии развития было заболевание до проведения лучевого облучения. Результаты могут быть различными:

• Если облучение осуществлялось при I раковой стадии, то хирургическую операцию возможно будет избежать. При этом предстательная железа останется на месте.
• После операции чаще всего онколог прописывает терапию лучевого излучения. В этом случае послеоперационные проявления будут сведены к минимуму, так как радиоволны будут подавлять рост патогенных клеток.
• Если лучевая терапия была применена на более поздних сроках болезни, то она будет споспешествовать сокращению болевого синдрома.

Пациентам следует помнить, что за состояние своего здоровья они сами несут ответственность. Нужно не лениться и чаще посещать уролога, хотя бы 1-2 раза/год. При своевременном обнаружении этой страшной болезни врач будет контролировать ее течение, а также назначит лечение.

Источник: https://prohospital.ru/baza-znanij/urologiya/134-luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy